Nyílt levél az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának: Amy J. Reed MD, PhD (1973-2017)

Az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának tisztelt elnök úr és az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának állandó tagjai,

Ezt a nyílt levelet az önök társaságának egyik tagjáról, feleségemről, Dr. Amy Josephine Reedről írom önöknek.

Amy 2017. május 24-én, alig 44 évesen hunyt el egy nőgyógyászati beavatkozás, az úgynevezett morcellation okozta komplikációk következtében.

Az ő hangján, itt olvashatják.

Amy J. Reed a középiskola szalagavatója volt, és Phi Beta Kappa fokozatot szerzett a Pennsylvania Állami Egyetemen. A Pennsylvaniai Egyetem Orvosi Karán szerzett orvosi és doktori diplomát. Rezidens és ösztöndíjas képzését a Pennsylvaniai Egyetem Kórházában (HUP) végezte 2011-ben, és kettős szakvizsgát szerzett aneszteziológiából és intenzív terápiás ellátásból. Ezt követően a bostoni Beth Israel Deaconess Kórház – majd ismét a HUP – aneszteziológus és intenzív szakorvosaként dolgozott.

Én és minden kollégája tanúsíthatja, hogy Amy J. Reed szeretett aneszteziológus és intenzív szakorvos lenni – és szenvedélyesen, alázattal, türelemmel, elkötelezettséggel és jó humorral gyakorolta szakmáját.

Amy az oktatás és a gyakorlat legmagasabb és legteljesebb szintjén állt a soraitok között. Ám 2013 októberében a bostoni Brigham and Women’s Hospital (BWH) egyik nőgyógyászati műtőjében a sebészeti gyakorlatban elkövetett rendszerszintű hanyagság hibájába esett. Konkrétan, Amy szövődményének nyilvánosságra kerüléséig és a nők egészségéért folytatott küzdelem kezdetéig a legtöbb nőgyógyász sebész jóindulatúnak vélte a nők méhmiómait. A morcelációt pedig jelentéktelen technikai részletnek tartották, annak ellenére, hogy a szakterület saját szakirodalma egyértelműen bizonyította az ártalmakat.

A kampány eredményeként, amelyet Amy a BWH-ban bekövetkezett szövődménye után folytatott, az FDA végül figyelmeztetést adott ki, amely gyakorlatilag megszüntette a power morcellator használatát a nőgyógyászati szakterületen az Egyesült Államokban és számos külföldi országban. Az FDA becslése és megerősítése szerint 350-ből körülbelül minden 350 tüneteket okozó méhmiómás nőből egy hordoz okkult vagy kihagyott méhszarkómát, amely a nőgyógyász által végzett morcellálás esetén halálos következményekkel terjedhet vagy felszínre kerülhet – ahogyan az Dr. Amy J. Reeddel és sokakkal történt.

Az FDA lekérdezését követően 2014 júliusában a J&J, a Gynecare morcellátor legnagyobb gyártója azonnal kivonta készülékét a világpiacról. A STORZ által forgalmazott eszköz egy másik kiemelkedő márkája azonban továbbra is forgalomban van, és az Egyesült Államokban és külföldön számos műtőben használják – ironikus módon éppen az a készülék, amely kárt okozott Dr. Reednek és a halálát okozta.

Most, annak ellenére, hogy a power morcellation többnyire visszaszorult a nőgyógyászatból a nagyobb orvosi központokban, a nőgyógyászok és más szakemberek nagy része továbbra is úgy véli, hogy Amy kampánya a nők egészségéért nem volt más, mint egy érzelmi reklámfogás – és hogy a méh miómáknál a rejtett rosszindulatú daganatos megbetegedés kevesebb mint 1%-os esélye elfogadható kockázat a betegek számára. Az ilyen reakciók azonban azt mutatják, hogy szakmánkban a haszonelvű gondolkodás milyen mértékben írja felül az orvosi etika bevált elveit. Mivel az Egyesült Államokban és külföldön naponta szó szerint több százezer mióma-műtétet végeznek rutinszerűen a nőgyógyászati műtőkben, az 1%-nál kisebb esély még mindig azt jelenti, hogy több ezer gyanútlan nő kerül elkerülhető iatrogén veszélybe – ez nem elhanyagolható számú beteg, aki egy konkrét, helytelen és teljesen elkerülhető gyakorlat miatt károsodik.

Nagyon biztos, hogy ha egy adott eszköz vagy gyakorlat 200-400-ból egy esetben elkerülhető halálesetet okozna műtéten belül, nem kérdés, hogy mind a sebész, mind az aneszteziológus a veszély kiküszöbölésére törekedne. A különbség itt az, hogy a morcellation halálos következménye nem látható azonnal. De most, hogy a tények ismertek, és úgy tűnik, hogy a legtöbb GYN-nek nincs problémája ezzel, vajon az aneszteziológusok figyelmen kívül hagyhatják-e ezt, és maradhatnak-e etikus gyakorlótérben? A válasz: nem.

Nem kell nagy erőfeszítés ahhoz, hogy bármely értelmes orvos megértse, hogy a rosszindulatú potenciállal rendelkező daganatok feldarabolása egy emberi testüreg belsejében megengedhetetlenül veszélyes gyakorlat – mivel egy halálos folyamat elterjedését vagy felgyorsítását kockáztatja. Valójában az általános és onkológiai sebészet egyik diktuma, hogy minden rosszindulatú daganatot en bloc és jó margóval kell eltávolítani. Úgy tűnik, ezt az elvet a nőgyógyászok kivételével mindenki tiszteletben tartja.

Sajnos, az Amy szövődménye által kiváltott széles körű nyilvánosság ellenére a nőgyógyászati sebészek nagy része továbbra is morcellálja a nők miómáit, kézzel vagy motoros morcellátorral. Sokan olyan gyártók elektromos morcellátorait használják, mint a STORZ, amely továbbra is értékesíti ezt a veszélyes eszközt, nem törődve a nőkre leselkedő halálos onkológiai veszéllyel.

A kézi morceláció nem kevésbé halálos. Éppen tavaly 2016 decemberében hallottam egy nőtől, akinek a nővére okkult méhszarkómáját manuálisan morcellálta egy neves kaliforniai nőgyógyász. A nő katasztrofális hasi szarkomatózisban halt meg, akárcsak a feleségem, majdnem pontosan egy évvel azután, hogy 2015 decemberében megműtötték egy feltehetően jóindulatú, tüneteket okozó méh mióma miatt – egy 7 éves kislányt és a férjét hagyta hátra. Mindezt majdnem három évvel azután, hogy Amy nagyon hangos riadót fújt, nemzetközileg, sőt, még magának ennek a bizonyos nőgyógyásznak is. Az üzenet az, hogy a nőgyógyászok nem veszik elég komolyan a miómák veszélyes onkológiai potenciálját – úgy gondolják, hogy ez egy eltúlzott veszély.”

Ez elvezet engem ahhoz az üzenethez, amit az ASA vezetőségének és minden tagnak szeretnék átadni: Minden nőt, akit a nőgyógyász keze által végzett morcolással terjedő méhrák vagy upstaging miatt méhnyálkahártya-eltávolítás ér, két orvoscsoport operál – egy nőgyógyászati és egy aneszteziológiai csapat.

Igaz, hogy a mi szakorvosi gyakorlatunkban mindannyian a saját dolgainkkal törődünk, és tiszteletben tartjuk más szakterületekről érkező kollégáink autonómiáját és szakértelmét. Egymástól “silózva” vagyunk, mind önszántunkból, mind szükségszerűségből. És ez többnyire jól is működik. Mindenki teszi a dolgát, hogy a betegek sikeresen átvészeljék az összetett műtéteket.

Amy szövődménye és nagyszabású közegészségügyi kampánya azonban megmutatta, hogy a betegellátásban való részvétel e szabálya alól vannak fájdalmas és veszélyes kivételek.

Hogy világos legyen, amikor egy GYN az aneszteziológus szakértelmét felhasználva morcellationt végez egy nőn, nem csak a GYN viseli a felelősség terhét a beteg jólétéért, hanem az aneszteziológus is. És ha a GYN ezt nem megfelelően teszi, akkor az aneszteziológusnak etikai kötelessége a kár visszaszorítása.

A 6 kedves gyermekén kívül Dr. Amy J. Reed életének öröksége az, hogy sok száz, ha nem ezer gyanútlan nő és családjuk megmenekül az utókor számára a power morcellation halálos szövődményétől. Ami a feleségemet illeti, vitathatatlan tény, hogy Amy egymaga megszüntette az ember által okozott rákos megbetegedések kockázatát a nők számára világszerte. De az üzenete Önöknek, az aneszteziológus kollégáknak még ennél is mélyebb. Valójában ez egy olyan felhívás a fegyverekhez, amelyet most egyikük sem hagyhat figyelmen kívül.

Itt kérem az ASA minden tagját, aki részt vesz egy nőgyógyászati műtőben, ahol méh mióma daganatot kezel egy nőgyógyász, emlékezzen Amy Josephine Reed nevére – és kérdezze meg a GYN kollégáit, hogy biztosak-e abban, hogy a betege nem egy másik Amy Reed. Mert garantálom Önnek, hogy nem lesznek képesek ilyen biztosítékot adni, ami a morcellázási szándékukat veszélyes gyakorlattá teszi, amely visszafordíthatatlanul károsíthatja az Ön betegét.

A vezetésnek sok formája van. Néha a kompromisszum és a konszenzuskeresés jellemzi a vezetést. Néha a hangos és éles hangú ellenvélemény egy helytelen és veszélyes normával szemben, ami a vezetőt jellemzi.

Egy nőgyógyász által az Ön műtőjében végzett morcellázás esetében az Ön jellemét és erejét orvosként, vezetőként és szakemberként az fogja jellemezni, ha az Ön GYN kollégái ellenvéleményt nyilvánítanak és kétségbe vonják ennek a sebészeti megközelítésnek a helyességét.

A kollégája, a feleségem, az aneszteziológus és intenzív orvos Amy Josephine Reed MD, PhD nevében arra kérem, hogy hangosan kérdőjelezze meg, és ha szükséges, szüntesse meg a GYN kollégáinak a nők méh mióma daganatainak morcelációjával kapcsolatos műtéteit. Mert a mi szakmánk gyakorlatában az a gondolat, hogy a többség valós vagy feltételezett javára a fogékony betegek egy kisebbségi alcsoportjánál elkerülhető járulékos károkat fogadjunk el, egyszerűen etikátlan gondolkodás. És az ilyen kognitív hibák szakmánkban indokolatlan iatrogén károkhoz és gyanútlan betegek megbocsáthatatlan halálához vezetnek. Ne tegye lehetővé ezt a nőgyógyászati veszélyt.

Tisztelettel és barátsággal,

Hooman Noorchashm MD, PhD

Szívsebész.