Preprotetikai parodontális sebészet – az apikálisan elhelyezkedő lebeny

A 46. és 47. moláris fogakat kell helyreállítani. Mivel a keményszövetben szuvas defektus van, Dr. Hannes Wachtel professzor, München/Németország preprotetikai kezelést végez. A negyedik kvadráns hátsó régiójának vestibuláris és lingualis területén, valamint a terminális fogtól distalisan elhelyezkedő régióban az íny apikálisan helyezkedik el. Míg a bukkális területen osztott vastagságú lebeny szükséges az apikális pozícionáláshoz, addig a lingualis területen teljes vastagságú lebeny a megfelelő. A biológiai szélesség fenntartása érdekében gyakran van szükség sebészi koronahosszabbításra apikálisan elhelyezkedő lebennyel. A restaurációs peremet nem szabad 2 mm-nél közelebb helyezni a crestalis csonthoz, hogy ne irritálja az attachment struktúrát. Az apikálisan elhelyezkedő lebeny műtéti eljárását Prof. Dr. Wachtel mutatja be.

Ebben az esetben új restaurációkat terveznek a jobb alsó állkapocs hátsó régiójában. A restaurációt megelőzően a 46. és 47. fogakat egy apikálisan pozícionált lebennyel preparálják a vestibuláris és lingualis régióban. Először egy paramarginalis metszést végzünk a bukkális oldalon a fog alakját követve. Az interdentális területen a metszések keresztezik egymást, így az eredetivel párhuzamosan új papillacsúcsok jönnek létre. A következő lépésben Prof. Dr. Wachtel professzor osztott lebenyt készít a vestibularis területen. A csonthártya eltávolításának mellőzése a csontfelszínről fontos a műtét sikere szempontjából, mivel később a lebenyt rögzíteni kell a csonthártyán, hogy a tervezett apikális pozícióban maradjon. Ezzel szemben a lingualis oldalon a paramarginalis bemetszést követően teljes vastagságú lebenyt készítünk, hogy elkerüljük a lingualis artéria és ideg sérülését. E régió anatómiájából adódóan azonban a lingualis lebeny nem mozog koronálisan, hanem a kívánt apikális pozícióban marad. Az intrasulcularis metszést követően a metszésvonalakon belüli összes szövetet, valamint a felesleges interdentális lágyszövetet alaposan el kell távolítani. Ezenkívül a 47-es terminális fog disztális területén lévő lágyszövetet egy disztális ékeljárással csökkentjük, és szintén apikálisabb pozícióba helyezzük. Miután a bukkális és lingvális lebeny mobilizálása befejeződött, a fogak körüli alveoláris csontot kerek gyémántfúróval redukáljuk, átformáljuk és kisimítjuk. A lebenyeket mikrosebészeti varratok alkalmazásával rögzítjük, amelyeket a bukkális területen a lebeny mobilis részéből a csonthártya rögzített területein keresztül vezetünk. A bukkális osztott vastagságú lebeny rögzítése az alatta lévő csonthártyához biztosítja az apikális pozícionálást. A lingualis teljes vastagságú lebenyhez az interproximalis tereken keresztül lehet kapcsolatot létesíteni. A disztális területen Gore-Tex varratokat alkalmazunk. Végül a sebet kötszerrel fedjük le. Körülbelül három hónapos gyógyulási idő után megkezdődhet a 46. és 47. protetikai helyreállítása.