Vörös vér alloimmunizáció

Minden emberi vérben vannak bizonyos hasonlóságok. Mindannyian rendelkezünk vörösvérsejtekkel, fehérvérsejtekkel, vérlemezkékkel és plazmával, és mindannyian a négy különböző vértípus egyikét örököljük szüleinktől:

• A
• B
• AB
• O

A közös jellemzők ellenére minden ember vérének vannak bizonyos, a két szülő génjei által ránk öröklődő sajátosságai. Vörösvérsejtjeink például megkülönböztetett markerekkel, úgynevezett antigénekkel rendelkeznek. A markerek ezen kombinációja magyarázza, hogyan tudja a szervezet megkülönböztetni a hozzánk tartozó vörösvértesteket a nem hozzánk tartozóktól.

Az egyik ilyen marker egy RhD-faktornak vagy Rhesis-faktornak nevezett fehérje. Egyes emberekben megvan az RhD faktor, másokban nincs. Ez a különbség olyan fontos, hogy tovább osztja a négy vércsoportot nyolcra – azokra, akik rendelkeznek vele, és azokra, akik nem.

Azokat a vércsoportokat, amelyek rendelkeznek RhD faktorral, pozitívnak, azokat, amelyek nem rendelkeznek vele, negatívnak nevezik. Nem számít, hogy milyen vércsoportod van, vagy pozitív vagy negatív vagy. (Ez kiterjeszti a vércsoportokat a következőkre: A pozitív vagy A negatív, B pozitív vagy B negatív, AB pozitív vagy AB negatív, és O pozitív vagy O negatív). A legtöbb ember RhD-pozitív.

Az ok, amiért ezek a markerek olyan fontosak az egészség szempontjából, az az, hogy kapcsolatban állnak a természetes immunrendszerünkkel, amely minden idegen dologra figyelmezteti a szervezetet. Amikor a szervezet olyan baktériumokkal vagy sejtekkel kerül kapcsolatba, amelyek különböznek a testünk egészséges szöveteitől, antitest jön létre, hogy felvegye vele a harcot.

Ez a terhesség alatt egészségügyi problémává válhat, ha az anya szervezete idegennek tekinti a születendő babát – ami akkor fordulhat elő, ha a baba az apától az anyától eltérő vércsoportot örököl. Ebben az esetben a terhes nő antitesteket termelhet a gyermeke vörösvérsejtjei ellen – ez az anyai állapot a vörösvérsejt-alloimmunizáció, amely RhD és egy sor más antigén esetében fordulhat elő.

• Súlyos vérszegénység
• csökkenő oxigénszint
• Folyadékképződés a magzatban (hydrops fetalis)
• Szívelégtelenség

Egyes esetekben akár a magzat halálához is vezethet. Szerencsére a vörösvértest-alloimmunizáció miatti magzati halálozások száma az új felismerési és kezelési lehetőségeknek köszönhetően jelentősen csökkent.

A vörösvérsejt-alloimmunizáció szövődményeivel küzdő terhes nők szakértői ellátást kaphatnak a Riley at IU Health anya-magzati specialistáitól. Szakembereink rendelkeznek azokkal a készségekkel, tapasztalatokkal és képzettséggel, amelyekkel a várandós anyákat és csecsemőiket a terhességtől a szülésig és azon túl is végigkísérhetik. Ez magában foglalja az ezt követően esetlegesen szükséges újszülöttkori ellátást is. A 4. szintű újszülött intenzív osztályunk (NICU) Indiana egyetlen átfogó újszülött intenzív osztálya – az állam legmagasabb szintű újszülött ellátása.

Szenzibilizáció: A szervezet első válasza egy ismeretlen antigénre

Amikor a szervezet először találkozik egy ismeretlen antigénnel, előfordulhat, hogy alig vagy egyáltalán nem reagál. Ezt nevezzük szenzibilizációnak. A nők leggyakrabban terhesség alatt vagy vérátömlesztés után szenzibilizálódnak egy másik vércsoporttal szemben.

A szenzibilizáció természetes úton vagy más okból is bekövetkezhet, például:

• Vérátömlesztés
• Múltbeli magzati-anyai vérzés méhen kívüli (méhen kívüli) terhesség vagy abortusz után
• Egy olyan eljárás, mint amniocentézis, chorionvillus mintavétel, vagy tágítás és kürettálás (D&C) – a méhen belüli szövetek eltávolítására szolgáló eljárás
• Tűosztás

Bár az első reakció csekély lehet, a szervezet antitesteket képezhet, amelyek a következő alkalommal, amikor ezeket az idegen antigéneket behozzák, agresszívebben támadnak. Ez problémákat okozhat a későbbi terhességeknél, mert az antitestek készen állnak a támadásra.

Egy példa az alloimmunizációra: Mi történik a D antigénnel

Ha egy várandós anya RhD-negatív, de az apa és a baba RhD-pozitív, az első terhesség során szenzibilizáció léphet fel. Amikor az anyai szervezet egy későbbi terhesség során ismét találkozik az RhD antigénnel, a korábban kifejlesztett antitestek átjuthatnak a placentán, és megtámadhatják a baba vörösvértestjeit – ez az állapot hemolitikus betegség vagy HDFN néven ismert.

Amikor ez megtörténik, a magzat enyhén vagy súlyosan vérszegény lesz, és alacsony lesz a vérkép. Ez azért jelentős, mert a vörösvértestek oxigént szállítanak a magzat táplálásához. A magzat szíve nehezebben dolgozhat, és a felnőttek szívelégtelenségéhez hasonló helyzetet teremthet. Súlyos esetekben a magzat folyadékot halmozhat fel – ez a hydrops fetalis néven ismert állapot. Ezek a hatások együttesen életveszélyesek lehetnek a magzat számára

A vörösvértest-alloimmunizáció diagnózisa

Minden terhes nőnél a rutinszerű terhesgondozás részeként születés előtti vérvizsgálatot végeznek az alloimmunizáció kimutatására. Ha antitesteket mutatnak ki, a várandós anyát a terhessége során végig figyelemmel kísérhetik, hogy ellenőrizzék a fokozott antitesttermelődést. Az apákat is meg lehet vizsgálni, hogy kiderüljön, azonos antigénekkel rendelkeznek-e a magzattal. Ha például az anya RhD-negatív, az apán végzett vizsgálat kimutathatja, hogy RhD-pozitív, ami RhD-pozitív magzatot eredményezhet.

A magzat megfigyeléséhez kiterjedtebb vizsgálatokra lehet szükség, beleértve az ultrahanggal irányított magzati vérvételt, a chorionvillus mintavételt (CVS) vagy az amniocentézist. Különböző típusú ultrahangvizsgálatokat lehet végezni a születendő baba ellenőrzésére a hydrops (a folyadékok felhalmozódása, amely súlyos magzati vérszegénységre utal) jeleinek kimutatására és a magzati véráramlás mérésére. A középső agyi artéria (MCA) Doppler-vizsgálat például körülbelül a 18. héttől kezdve mérheti a baba agyában áramló vér sebességét, és ezt egy-két hetente meg lehet ismételni. Ha a vér túl gyorsan áramlik, valószínűbb a súlyos vérszegénység. Ezek a vizsgálatok együttesen segíthetnek az orvosoknak eldönteni, hogyan kell megközelíteni a várandós anya és születendő gyermeke kezelését.