Allo-immunisatie van rood bloed

Al het menselijk bloed vertoont bepaalde overeenkomsten. We hebben allemaal rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjes en plasma, en we erven allemaal een van de vier verschillende bloedgroepen van onze ouders:

• A
• B
• AB
• O

Ondanks deze gemeenschappelijke kenmerken heeft het bloed van elke persoon bepaalde onderscheidende kenmerken die via de genen van beide ouders aan ons worden doorgegeven. Onze rode bloedcellen hebben bijvoorbeeld verschillende markers, antigenen genaamd. Deze combinatie van markers verklaart hoe het lichaam rode bloedcellen die bij ons horen kan onderscheiden van die welke dat niet zijn.

Eén van deze merkers is een eiwit dat een Rhesus-D-factor of Rhesus-factor wordt genoemd. Sommige mensen hebben de Rhesus-D-factor, anderen niet. Dit verschil is zo belangrijk dat het de vier bloedgroepen verder verdeelt in acht – degenen die het hebben, en degenen die het niet hebben.

Bloedgroepen die de Rhesus-D-factor hebben, worden positief genoemd en bloedgroepen die dat niet hebben, worden negatief genoemd. Het maakt niet uit welke bloedgroep je hebt, je bent positief of negatief. (Dit breidt de bloedgroepen uit met: A positief of A negatief, B positief of B negatief, AB positief of AB negatief, en O positief of O negatief). De meeste mensen zijn Rhesus-D-positief.

De reden dat deze markers zo belangrijk zijn voor de gezondheid, is dat ze gekoppeld zijn aan ons natuurlijke immuunsysteem, dat het lichaam waarschuwt voor alles wat vreemd is. Wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan ziektekiemen of cellen die anders zijn dan de gezonde weefsels van ons lichaam, wordt een antilichaam aangemaakt om het te bestrijden.

Dit kan een gezondheidsprobleem worden tijdens de zwangerschap als het lichaam van de moeder haar ongeboren baby als vreemd beschouwt – wat kan gebeuren als een baby een bloedgroep van de vader erft die verschilt van die van de moeder. In dat geval kan een zwangere vrouw antilichamen produceren tegen de rode bloedcellen van haar baby – een maternale aandoening die rode bloedcelalloimmunisatie wordt genoemd en die kan voorkomen bij Rhesus-D en een reeks andere antigenen.

• Erge bloedarmoede
• Verlaagd zuurstofgehalte
• Vocht in de ongeboren baby (hydrops fetalis)
• Hartfalen

In sommige gevallen kan het zelfs leiden tot foetale dood. Gelukkig is het aantal foetale sterfgevallen als gevolg van rode bloedcelallergie aanzienlijk afgenomen, dankzij nieuwe opsporings- en behandelingsmogelijkheden.

Zwangere vrouwen met complicaties als gevolg van rode bloedcelallergie kunnen deskundige zorg krijgen van maternale-fetale specialisten bij Riley at IU Health. Onze specialisten hebben de vaardigheden, ervaring en opleiding om aanstaande moeders en hun baby’s te begeleiden van zwangerschap tot bevalling en daarna. Dit omvat ook alle neonatale zorg die daarna nodig kan zijn. Onze niveau 4 Neonatale Intensive Care Unit (NICU) is de enige uitgebreide NICU van Indiana – het hoogste niveau van neonatale zorg in de staat.

Sensibilisatie: The Body’s First Response to an Unfamiliar Antigen

De eerste keer dat het lichaam in aanraking komt met een onbekend antigeen kan er weinig of geen reactie zijn. Dit wordt sensibilisatie genoemd. Vrouwen worden het vaakst gesensibiliseerd voor een andere bloedgroep tijdens een zwangerschap of na een bloedtransfusie.

Sensibilisatie kan ook op natuurlijke wijze of door een andere oorzaak optreden, zoals:

• Bloedtransfusie
• Eerdere foetale-maternale bloeding na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (een buiten de baarmoeder) of abortus
• Procedures zoals amniocentese, chorion villus sampling, of dilatatie en curettage (D&C)-een procedure om weefsel uit het binnenste van de baarmoeder te verwijderen
• Het delen van naalden

Hoewel de eerste reactie klein kan zijn, kan het lichaam antilichamen vormen om agressiever aan te vallen de volgende keer dat deze vreemde antigenen worden ingebracht. Dit kan problemen veroorzaken voor latere zwangerschappen omdat de antilichamen klaar staan om aan te vallen.

Een voorbeeld van Allo-immunisatie: Wat gebeurt er met het D-antigeen

Als een aanstaande moeder Rhesus-D-negatief is, maar de vader en de baby Rhesus-D-positief zijn, kan tijdens haar eerste zwangerschap sensibilisatie optreden. Wanneer haar lichaam tijdens een latere zwangerschap opnieuw met het Rhesus-D-antigeen in contact komt, kunnen de antilichamen die ze eerder ontwikkelde de placenta passeren en de rode bloedcellen van haar baby aanvallen – een aandoening die hemolytische ziekte of HDFN wordt genoemd.

Wanneer dit gebeurt, kan de foetus lichte tot ernstige bloedarmoede krijgen en een laag bloedbeeld hebben. Dit is belangrijk omdat rode bloedcellen zuurstof leveren om de foetus te voeden. Het hart van een ongeboren kind kan harder werken en een situatie creëren die vergelijkbaar is met hartfalen bij een volwassene. In ernstige gevallen kan de foetus vocht opbouwen – een aandoening die bekend staat als hydrops fetalis. Samen kunnen deze effecten levensbedreigend zijn voor een foetus

Diagnose van rode bloedcelallergie

Alle zwangere vrouwen ondergaan prenataal bloedonderzoek om allo-immunisatie op te sporen als onderdeel van de prenatale zorg. Als antilichamen worden gedetecteerd, kan een aanstaande moeder gedurende haar hele zwangerschap worden gecontroleerd om te controleren of de productie van antilichamen toeneemt. Vaders kunnen ook worden getest om te zien of zij dezelfde antigenen hebben als de foetus. Als een moeder bijvoorbeeld Rhesus-D-negatief is, kan uit een test van de vader blijken dat hij Rhesus-D-positief is, wat kan resulteren in een Rhesus-D-positieve foetus.

Extensievere tests kunnen nodig zijn om de foetus te controleren, met inbegrip van echogeleide foetale bloedafname, vlokkentest (CVS) of vruchtwaterpunctie. Verschillende soorten echografieën kunnen worden uitgevoerd om een ongeboren baby te controleren op tekenen van hydrops (een ophoping van vocht die wijst op ernstige bloedarmoede bij de foetus) en om de bloedstroom bij de foetus te meten. Een MCA (Middle Cerebral Artery) Doppler-onderzoek, bijvoorbeeld, kan de snelheid meten van het bloed dat door de hersenen van uw baby stroomt vanaf ongeveer 18 weken, en het kan elke één tot twee weken worden herhaald. Als het bloed te snel stroomt, is ernstige bloedarmoede waarschijnlijker. Al deze tests samen kunnen artsen helpen beslissen hoe ze de behandeling van een aanstaande moeder en haar ongeboren kind aanpakken.