Abciximab: an updated review of its therapeutic use in patients with ischaemic heart disease undergoing percutaneous coronary revascularisation

Abciximab (Reopro) è un frammento di anticorpo che inibisce in modo dose-dipendente l’aggregazione piastrinica e l’adesione leucocitaria legandosi ai recettori della glicoproteina (GP) IIb/IIIa, vitronectina e Mac-1. Abciximab (0,25 mg/kg in bolo più infusione di 0,125 micro g/kg/min per 12 ore) ha mostrato un’efficacia maggiore del tirofiban nel ridurre l’endpoint composito a 30 giorni di morte, infarto miocardico non fatale (MI) o rivascolarizzazione urgente dei vasi target nello studio randomizzato, in doppio cieco TARGET in pazienti programmati per il posizionamento di uno stent. Inoltre, gli effetti benefici del trattamento con abciximab precedentemente osservati negli studi randomizzati, multicentrici e controllati con placebo EPILOG ed EPISTENT sono stati mantenuti a 1 anno, con un’incidenza significativamente ridotta di complicazioni ischemiche rispetto al placebo osservata in modo coerente in una serie di sottogruppi tra cui età, sesso, peso corporeo e indicazione alla rivascolarizzazione. L’incidenza dell’endpoint composito è stata ridotta nei pazienti che presentavano un infarto acuto di durata <48 ore rispetto alla sola terapia fibrinolitica o allo stenting negli studi randomizzati STOPAMI e ADMIRAL, principalmente a causa di una ridotta richiesta di rivascolarizzazione urgente ripetuta e una ridotta incidenza di mortalità. Nello studio randomizzato, non cieco e multicentrico CADILLAC in pazienti con infarto miocardico acuto (MI), lo stenting da solo era superiore all’angioplastica coronarica percutanea transluminale (PTCA) e lo stenting da solo non era inferiore alla PTCA più abciximab. Recenti studi randomizzati e multicentrici di grandi dimensioni (ASSENT-3 e GUSTO-V) hanno dimostrato una maggiore efficacia (su vari endpoint ischemici) di abciximab in combinazione con una dose ridotta di tenecteplase o reteplase rispetto al solo farmaco fibrinolitico. I tassi di flusso di grado 3 TIMI a 60 e 90 minuti negli studi TIMI-14 e SPEED erano più alti nei pazienti che avevano ricevuto abciximab in combinazione con alteplase o reteplase rispetto al solo abciximab ed erano simili a quelli visti con il fibrinolitico a dose piena da solo. Nello studio randomizzato e multicentrico GUSTO IV-ACS, nessuna differenza significativa in nessuno degli endpoint ischemici a 7 o 30 giorni in pazienti con sindromi coronariche acute che non erano programmati per essere sottoposti a rivascolarizzazione precoce (entro 12 ore dalla fine dell’infusione) era evidente tra coloro che hanno ricevuto abciximab (bolo e infusione di 24 o 48 ore) e coloro che hanno ricevuto placebo in aggiunta ad aspirina ed eparina. Gli eventi avversi più comuni associati all’uso di abciximab sono complicazioni emorragiche e trombocitopenia, anche se il rischio di emorragie maggiori può essere limitato aderendo ai protocolli di somministrazione correnti. I costi del trattamento sono generalmente più alti in entrambi i gruppi stent più abciximab e angioplastica più abciximab che stent più placebo, principalmente a causa del costo di acquisizione di abciximab. Abciximab è apparso più vantaggioso in termini di costi nei pazienti ad alto rischio sottoposti a rivascolarizzazione coronarica percutanea elettiva; tra i pazienti a basso rischio, la terapia con abciximab è stata associata a costi medici totali in ospedale e a 6 mesi più elevati rispetto all’eptifibatide.

Conclusione: L’antagonista del recettore GP IIb/IIIa abciximab, se usato con aspirina ed eparina, ha dimostrato efficacia nel ridurre il rischio a breve e lungo termine di complicazioni ischemiche in pazienti con cardiopatia ischemica sottoposti a intervento coronarico percutaneo, se usato con aspirina ed eparina. I pazienti ad alto rischio (compresi quelli con diabete mellito) traggono particolare beneficio dal trattamento con abciximab. Abciximab rimane un’opzione terapeutica importante per la prevenzione delle complicazioni nei pazienti con cardiopatia ischemica.