Che cos’è la crema antimicotica?

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Da parte dei redattori di WoundSource

La crema antimicotica è un termine ampio usato per descrivere una gamma di prodotti contenenti agenti antimicotici che vengono applicati topicamente sulla pelle per controllare e gestire le infezioni fungine. Questi prodotti possono essere formulati con una barriera di umidità per proteggere e condizionare la pelle. Le creme antimicotiche sono utilizzate sia come trattamento palliativo per le infezioni fungine esistenti e come misura profilattica nei casi in cui vi è un rischio di infezione fungina.

Anche se i batteri causano la maggior parte delle infezioni nelle ferite croniche, la ricerca indica che il ruolo delle infezioni fungine non è insignificante.1 Per questo motivo, le creme antimicotiche giocano un ruolo fondamentale nel ridurre il bioburden delle ferite croniche e non cicatrizzanti.2 La crema antimicotica è importante quando si tratta del trattamento dei pazienti ustionati perché la colonizzazione fungina è una caratteristica prevalente delle ferite da ustione.3

Trattamento e prevenzione delle infezioni micotiche croniche della pelleTrattamento e prevenzione delle infezioni micotiche croniche della pelle

Indicazioni per le creme antifungine

Anche se le ferite aperte forniscono le condizioni ideali per la colonizzazione di batteri e funghi, alcune ferite sono più a rischio di infezioni micotiche di altre. Le seguenti condizioni possono presentare indicazioni per creme antifungine da applicare come parte di un regime di cura:

  • Ferite da ustioni: Rispetto ad altri pazienti ospedalizzati, i pazienti ustionati sono ad alto rischio di sviluppare infezioni fungine, con incidenze riportate tra il 6,3% e il 15%.4
  • Ferite croniche: È stato riscontrato che fino al 23% delle ferite croniche contiene funghi, che impediscono e scoraggiano la guarigione bloccando la ferita nella fase infiammatoria e contribuendo potenzialmente allo sviluppo di biofilm.5
  • Le ulcere del piede diabetico: In alcuni studi, l’80% delle ulcere del piede diabetico che mostrano biofilm hanno una componente del microbioma costituita principalmente da lieviti commensali e patogeni.6
  • Infezioni delle ferite chirurgiche: I funghi possono causare infezioni nosocomiali nei pazienti chirurgici, oltre alle infezioni polimicrobiche o alla fungemia.7
  • Pazienti in chemioterapia e pazienti oncologici: I pazienti che ricevono la chemioterapia sono immunocompromessi, il che aumenta la suscettibilità alle infezioni fungine.
  • Pazienti immunosoppressi: I pazienti con sistema immunitario soppresso sono ad alto rischio di infezioni fungine sistemiche, molte delle quali sono opportunistiche e iniziano su superfici cutanee compromesse.8
  • Pazienti con malattia arteriosa periferica: L’onicomicosi è un segnale d’allarme per la malattia arteriosa periferica.9
  • Gli innesti cutanei: Le infezioni fungine nei siti di innesto cutaneo possono inibire il successo dell’innesto impedendogli di crescere o espandersi.10

Considerazioni sul trattamento antimicotico delle ferite

I pazienti con ferite per le quali sono indicate creme antimicotiche dovrebbero avere colture batteriche raccolte per determinare la composizione polimicrobica del letto della ferita. Il tipo appropriato di trattamento antimicrobico varia in base ai microrganismi presenti.

Il trattamento profilattico con crema antimicotica può essere appropriato nei casi in cui la pelle umida peristomale è ad alto rischio di infezione fungina.11

Conclusione

La relazione tra le infezioni fungine e le ferite croniche e non cicatrizzanti è ancora rivelata da studi continui. Anche se le creme antimicotiche sono la prima linea di difesa contro le infezioni fungine topiche in una vasta gamma di ferite, sono solo una parte di una strategia antifungina nella cura delle ferite.

1. Moore EC, Padiglione AA, Wasiak J, Paul E, Cleland H. Candida nelle ustioni: fattori di rischio ed esiti. J Burn Care Res. 2010;31(2):257-263.
2. Felton T, Troke PF, Hope WW. Penetrazione tissutale degli agenti antifungini. Clin Microbiol Rev. 2014;27:68-88.
3. Jarvis WR. Epidemiologia delle infezioni fungine nosocomiali, con particolare attenzione alla specie Candida. Clin Infect Dis. 1995;20(6):1526-1530.
4. Struck MF, Gille J. Infezioni fungine nelle ustioni: una revisione completa. Ann Burns Fuoco Disastri. 2013;26(3):147-153.
5. Dowd SE, Delton Hanson J, Rees E, et al. Indagine su funghi e lieviti nelle infezioni polimicrobiche nelle ferite croniche. J Wound Care. 2011;20:40-47. doi: 10.12968/jowc.2011.20.1.40.
6. Kalan L, Loesche M, Hodkinson BP, et al. Redefining the chronic-wound microbiome: fungal communities are prevalent, dynamic, and associated with delayed healing. mBio. 2016;7(5):e01058-16. doi: 10.1128/mBio.01058-16.
7. Kaya D, Agartan C, Yucel M. Agenti fungini come causa di infezioni di ferite chirurgiche: una panoramica dei fattori dell’ospite. Ferite. 2007;19:218-222.
8. Jerez Puebla JE. Infezioni fungine. in pazienti immunosoppressi. In: Metodiev K, ed. Immunodeficienza. IntechOpen; 2012. doi: 10.5772/51512. https://www.intechopen.com/books/immunodeficiency/fungal-infections-in-i…. Accessed March 4, 2020.
9. Gupta AK, Gupta MA, Summerbell RC, et al. L’epidemiologia di onicomicosi: possibile ruolo del fumo e della malattia arteriosa periferica. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14:466-469.
10. Becker WK, Cioffi WG Jr, McManus AT, et al. Infezione fungina della ferita dell’ustione. Un’esperienza di 10 anni. Arch Surg. 1991;126:44-48.
11. Alvey B, Beck DE. Dermatologia peristomale. Clin Colon Rectal Surg. 2008;21(1):41-44.

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