Prevenzione delle infezioni dopo l’aborto indotto: data di uscita ottobre 2010: SFP linea guida 20102

Una complicazione nota dell’aborto indotto è l’infezione del tratto genitale superiore, che è relativamente poco comune nell’era attuale dell’aborto sicuro e legale. Attualmente, i tassi di infezione del tratto genitale superiore nel contesto dell’aborto indotto legale negli Stati Uniti sono generalmente inferiori all’1%. Studi controllati randomizzati supportano l’uso di antibiotici profilattici per l’aborto chirurgico nel primo trimestre. Per l’aborto medico, gli antibiotici a dose terapeutica possono ridurre il rischio di infezioni gravi. Tuttavia, il numero necessario per il trattamento è alto. Di conseguenza, il bilancio dei rischi e dei benefici richiede ulteriori indagini. La doxiciclina orale perioperatoria somministrata fino a 12 ore prima di un aborto chirurgico sembra ridurre efficacemente il rischio infettivo. Gli antibiotici che vengono continuati dopo la procedura per una durata estesa soddisfano la definizione di un regime di trattamento piuttosto che un regime profilattico. L’efficacia profilattica degli antibiotici iniziati dopo l’aborto non è stata dimostrata in studi controllati. Pertanto, l’evidenza attuale supporta gli antibiotici pre-procedura ma non quelli post-procedura a scopo di profilassi. Nessuno studio controllato ha esaminato l’efficacia della profilassi antibiotica per l’aborto chirurgico indotto oltre le 15 settimane di gestazione. Il rischio di infezione non è alterato quando un dispositivo intrauterino viene inserito immediatamente dopo la procedura. La presenza di Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae o cervicite acuta comporta un rischio significativo di infezione del tratto genitale superiore; questo rischio è significativamente ridotto con la profilassi antibiotica. Le donne con vaginosi batterica (BV) hanno anche un rischio elevato di infezione post-procedurale rispetto alle donne senza BV; tuttavia, gli antibiotici profilattici aggiuntivi per le donne con BV nota non hanno dimostrato di ridurre ulteriormente il loro rischio rispetto all’uso della tipica profilassi antibiotica pre-procedura. Di conseguenza, mancano prove a sostegno dello screening pre-procedura per BV. Né il povidone-iodio né la clorexidina hanno dimostrato di alterare il rischio di infezione quando vengono usati come preparazione cervicovaginale. Tuttavia, la clorexidina sembra essere più efficace dello iodio povidone nel ridurre i batteri all’interno della vagina. La Society of Family Planning raccomanda l’uso di routine della profilassi antibiotica, preferibilmente con doxiciclina, prima dell’aborto chirurgico. L’uso di dosi terapeutiche di antibiotici con l’aborto medico può diminuire il raro rischio di infezione grave, ma il requisito universale di tale trattamento non è stato stabilito.