Stenosi aortica: Diagnosis and Treatment

La stenosi aortica colpisce il 3% delle persone con più di 65 anni. Sebbene la sopravvivenza nei pazienti asintomatici sia paragonabile a quella dei pazienti di controllo di pari età e sesso, essa diminuisce rapidamente dopo la comparsa dei sintomi. Durante il periodo asintomatico latente, l’ipertrofia ventricolare sinistra e l’aumento atriale del precarico compensano l’aumento del postcarico causato dalla stenosi aortica. Quando la malattia peggiora, questi meccanismi di compensazione diventano inadeguati, portando a sintomi di insufficienza cardiaca, angina o sincope. La sostituzione della valvola aortica è raccomandata per la maggior parte dei pazienti sintomatici con evidenza di stenosi aortica significativa all’ecocardiografia. La vigile attesa è raccomandata per la maggior parte dei pazienti asintomatici. Tuttavia, alcuni pazienti selezionati possono beneficiare della sostituzione della valvola aortica prima della comparsa dei sintomi. La sostituzione chirurgica della valvola è lo standard di cura per i pazienti a rischio chirurgico da basso a moderato. La sostituzione transcatetere della valvola aortica può essere considerata in pazienti ad alto o proibitivo rischio chirurgico. I pazienti dovrebbero essere istruiti sull’importanza di segnalare prontamente i sintomi ai loro medici. Nei pazienti asintomatici, l’ecocardiografia Doppler seriale è raccomandata ogni sei – 12 mesi per la stenosi aortica grave, ogni uno – due anni per la malattia moderata e ogni tre – cinque anni per la malattia lieve. L’invio in cardiologia è raccomandato per tutti i pazienti con stenosi aortica moderata e grave sintomatica, quelli con stenosi aortica grave senza sintomi apparenti e quelli con disfunzione sistolica ventricolare sinistra. La gestione medica dell’ipertensione concomitante, della fibrillazione atriale e della malattia coronarica porterà a risultati ottimali.