病理検査報告書を理解する 大腸の浸潤性腺癌

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大腸の生検を受けたとき、採取されたサンプルは病理医と呼ばれる長年の訓練を受けた専門の医師によって顕微鏡で調べられました。 病理医は採取した各サンプルの診断を記した報告書を担当医に送ります。 この報告書は、あなたのケアを管理するのに役立ちます。 この後の質問と回答は、あなたが生検のために受け取った病理報告 書で使われている医学用語を理解するのに役立つことを目的としてい ます。

診断書に盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸と書かれていたらどうしますか？

これらはすべて大腸の一部です。 盲腸は大腸の始まりで、小腸が大腸に排出されるところです。 上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸は、盲腸の後にある結腸の他の部分です。

結腸（または直腸）の腺癌とは

腺癌は、結腸と直腸の内部を潤滑にする粘液を作る腺を形成する細胞で始まる癌の一種である。

浸潤性、浸潤性とはどういう意味ですか。

結腸がんが成長して結腸の内膜（粘膜）を越えて広がると、浸潤性（または浸潤性）腺がんと呼ばれるようになります。 浸潤性のがんは、体の他の場所に広がることがあるため、真のがんと呼ばれます。

これは、腫瘍が深く浸潤しているため、予後が悪いということですか。

そうとは限りません。 これが意味するのは、本当の癌であるということです。 生検は大腸の内側から腫瘍の一部を採取するだけなので、腫瘍が大腸の壁にどれだけ深く浸潤しているかを示すことはできないことが多いのです。 がんがどこまで浸潤しているかを知るためには、病理医が腫瘍全体を（手術で）摘出する必要があります。

分化とはどういうことか

分化とは、顕微鏡で細胞がどれだけ異常に見えるかに基づくがんの等級のことです。 悪性度の高いがんや分化度の低いがんは、増殖や転移が早い傾向にあります。 大腸がんは通常3つのグレードに分けられます：

  • 高分化型（低グレード）
  • 中分化型（中間グレード）
  • 低分化型（ハイグレード）

しかし時には、単に高中分化型（低グレード）と低分化型（ハイグレード）の2つに分けられるだけということもあります。

大腸がんの悪性度はどのような意味を持つのでしょうか。

悪性度は、がんの増殖や転移の可能性を予測するために用いられる多くの因子の一つです。 分化度の低い（グレードの高い）大腸がんは、分化度の高い大腸がんや中程度の大腸がんに比べて、より早く成長し広がる傾向があります。

血管、リンパ管、リンパ管（血管リンパ管）浸潤とはどういう意味ですか？

これらの言葉は、大腸の血管やリンパ管にがんが存在することを意味し、大腸の外にがんが広がっている可能性が高くなるのです。 しかし、これはがんが広がっている、あるいは治らないということではありません。

ポリープとは

ポリープとは、大腸の内膜から内腔（中心が空洞）へ組織が突出（成長）したものです。 顕微鏡で見ると、ポリープの種類によって見え方が異なります。

がんのほかに、腺腫性ポリープや過形成性ポリープがあると診断された場合、どのような意味がありますか？

大腸ポリープはよく見られます。 過形成性ポリープは一般的に良性（がんや前がんではない）であり、心配することはないでしょう。 しかし、さまざまな種類の腺腫性ポリープ（腺腫）は、切除する必要があります。 それでも、大腸の他の場所のがんに加えてポリープが存在する場合、通常はがんの治療やフォローアップに影響を与えることはないのです。

ムチンやコロイドが報告書に記載されているのはどういう意味ですか？

ムチンは大腸で作られ、大腸を潤滑にする働きがあります。 ムチンを大量に産生する大腸がんは、ムチン性あるいはコロイド性腺がんと呼ばれます。

生検報告書にマイクロサテライト不安定性（MSI）やMSH2、MSH6、MLH1、PMS2などの特殊検査が記載されていますが、どのような意味ですか？

一部の大腸がんでは、特殊検査によりがん細胞にマイクロサテライト不安定性やMSIと呼ばれる異常が見つかることがあります。 マイクロサテライト不安定性は、MSH2、MSH6、MLH1、PMS2を含むいくつかのミスマッチ修復（MMR）遺伝子の欠陥（突然変異）に関連しています。 これらの遺伝子に遺伝性の欠陥があると、リンチ症候群または遺伝性非ポリポーシス結腸癌（HNPCC）と呼ばれる病気になることがあります。

あなたの癌にMSIまたはMMR遺伝子の欠陥が見つかった場合、担当医は遺伝カウンセリングとリンチ症候群であるかどうかを調べるための血液検査を勧めるかもしれません。 リンチ症候群の人は、大腸がんのリスクが高いだけでなく、他のいくつかのがんのリスクも高くなります。 同じ遺伝子変異を受け継いだ他の家族のメンバーも、これらのがんのリスクが高くなります。

MSI検査の結果は、大腸がんの治療にも影響する可能性があります。 例えば、MSIの値が低い（またはMSIがない）早期がんは、他の早期がんよりも積極的な治療を行う必要があるかもしれません。

生検報告書にKRAS、NRAS、BRAFなどの特殊検査について記載がある場合は、どのような意味がありますか？

これらの検査ではがん細胞内のKRAS、NRAS、BRAF遺伝子における変化が確認されます。 より進行した大腸がんでは、これらの検査により、ある種の薬剤（標的薬または標的療法と呼ばれます）による治療が有益かどうかを判断することができます。 つまり、医師があなたのがんにとって最適な治療法を決定するために用いられるのです。 これらの検査は、特定の遺伝子変異を調べるものですが、遺伝カウンセリングや検査とは関係ありません。 これらの検査は、がんそのものと、あなたが必要とする可能性のある正確な種類の治療法についての情報のみを提供します。 大腸癌の患者さん全員が手術以外の治療を必要とするわけでもないことを覚えておいてください。