OB-AGYN CMU

BY admin
|

腹部子宮摘出術

  • Print
  • Email

Last Updated on 27 October 2016 Byนวลอนงค์วงศ์ขันแก้ว Hits: 10438

腹部子宮摘出術

พ.ญ.นวลอนงค์ วงศ์ขันแก้วอาจารยที่ปรึกษา ร.ศ. พ.ญ. จารุวรณ แซ่เต็ง

ประวัติการผ่าตัดมดลูก (4)

ประเภของการผ่าตัด (4-> (4)

ประเภ ขารผ่าตัด (4)

ประแซ่เต็ง (4)6)

แบ่งตามช่องทางการผ่าตัด

  • 腹部子宮摘出術（การผ่าตัดมดลูกผ่านหน้าท้องแบปกติ）
  • 膣部 子宮摘出術 (การผ่าตัดมลูกทางช่องคลอ)
  • Laparoscopic Hysterectomy (การผ่าตัดมูกโดใช้กล้องส่องช่องท้อง)
  • Robot- （ロボット式アシスト子宮摘出術(การผ่าตัดดลูโดยใช้หุ่นยนต์)

แบ่งตามการเนื้อเยื่อที่ตัด

  • 全摘術（การผ่าตัดอกทั้งดลูกและปากมูก)
  • 子宮全摘術 (การผ่าตัดออกเE09↩พาะมดลูก คงเหลือปากมดลูกไว้ )
  • 根本子宮摘出術 (การ่าตัดมลูกอรกวมับการทำ pelvic lymphadenectomy และเอา 子宮仙髄膜), cardinal ligament และหนึ่งในสามด้านบนของช่องคลอดอก)

ข้อบ่งชี้ในการผ้าตัดมดลูก(4-)6）＜7214＞＜1305＞良性疾患＜300＞＜9616＞＜2499＞子宮筋腫（เนื้องอกของกล้ามเนื้อมดลูก）＜7377＞＜2499＞内膜症・腺筋症（เยื่อบุโพรงดลูกเจริญผิดที่）＜7377＞ ＜2499＞骨盤内臓脱（骨盤の臓器の脱）＜7377 (ภาวะกระบังลมหม่อน)

  • 異常子宮出血 (เลือดออกิดปติจากโพรงดลูก)
  • 骨盤痛 (ยังมีหลักฐานไม่มากที่สนับสนุนให้ที้ 子宮摘出 เพื่อการักษใน 慢性疼痛 ยกเว้นการปวดระดูหรือมีพยาธิสภาพในุ้งเชิงกราน)

    • 悪性および前悪性の疾患 (โรคมะเร็งในระบสืบพันธ์เพศหญิง）＜300＞＜9616＞ ＜2499＞Endometrial hyperplasia with atypia＜7377＞ ＜2499＞Adenocarcinoma in situ of cervix＜7377＞ ＜2499＞การ stagingสำหรับโรคมะเร็งของ uterus.Od pods ＜2490＞Endometrial hyperplasia with atypia＜7377＞ ＜2499＞Adenocarcinoma in situ the cervix＜7377＞ ＜2499＞การ stagingสำหรับเร็งของ 子宮頸部、上皮性卵巣癌、卵管

    急性疾患

    • 妊娠関連疾患 เช่น 産後出血 จาก 異常胎盤形成 , 子宮アトニー 子宮破裂、子宮筋腫。 子宮瘢痕の拡張 เป็นต้น
    • TOA ที่แตกหรือรักษาด้วยาไม่ผล

    子宮摘出術と 卵巣癌の家族歴がある場合の予防的卵巣摘出 ในอเมริกามีการผ่าตัดในสตรีอายุ 40 – 65 ปี ถึง 50 – 66%

    การะเมินก่อนผ่าตัด（術前）（2,4,7,13)

    2. ประเมินความเสียงในการผ่าตัด

    3. การป้องกันก่อนการผ่าตัด（予防策）（12,13)

    1. 血栓予防 การป้องกันภาวะ 静脈血栓塞栓症 (VTE) มีทั้งการใช้ยาและป้องกันแบเชิงกลนั้น ขึนอยู่กับผ้ป่วยมีปัจัยเสี่ยของผ้งง่งย ซึ่งมีเกณฑ์การแบ่งตามองคกรต่างๆ โดย ดังนี้
      acog (10) （วิทยาลัยสูตินรีแพทย์ ป้องกันก่อนผ่าตัดและหังผ่าตัด 7 วันหรือจนกว่าผ้ปวยกลบ้าน
      • ความเสี่ยต่งทยำ : ไม่จำเป็นต้องป้องกันก่อนผ่าตัด
      • ความสี่งปานกลาง ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 10:
        • ストッキング圧縮／空気圧圧縮 ตั้งแต่เริ่มผ่าตัดจนกระทั่งฟื้นจากการผ่าตัด
        • 未分画ヘパリン（5,000 U） 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และให้อทุก 8 ชั่วโมง
        • Low-molecular-heparin (dalteparin, 2,500 antifactor-Xa U, or enoxaparin, 40mg） 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และ หลังผ่าตัดวันะครั้ง
      • ความเสี่ยงสูง
        • 未分化ヘパリン（5,000 U） 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และให้อทุก 8 ชั่วโมง
        • Low-molecular-heparin (dalteparin, 2,500 antifactor-Xa U, or enoxaparin, 40mg） 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด และ หลังผ่าตัดวนละครั้ง

      （※）。

      。

      ระดับความเสี่ยง

      Low Bleeding Risk

      重大な出血のリスクが高い

      ความเสี่ยงตำมาก
      (Caprini score 0)

      早期歩行

      早期歩行

      ความเสี่ยงต่ำ
      (Caprini score1-)の項参照。2）

      間欠的空気圧迫法（IPC）

      間欠的空気圧迫法（IPC 300>

      ความเสี่ยงปานกลาง
      (Caprini score 3-)(カプリニスコア3-)4）

      LMWH または LDUH または間欠的空気圧縮

      Intermittent pneumatic compression

      ความเสี่ยงสูง
      (Caprini Score≥5)

      LMWH または LDUH と間欠的空気圧迫

      Intertermittent pneumatic 出血の危険が減少するまで圧迫し、薬物療法による血栓予防を行う

      がん手術
      （内臓がん）

      LMWH
      大出血のリスクがなければ延長（4週間）

      * LDUH = low dose unfractionated heparin（低用量分画ヘパリン）です。 LMWH = 低分子量ヘパリンweight heparin
      ตารางที่ 1แสดงวิธีการป้องกันการเกิดภาวะ 静脈血栓塞栓症（VTE）

      Hyst T2

      3) 心内膜炎の予防
      AHA（สมาครโหัวใจของเมริกา 2007) ไม่แนะนำใยาฆ่าเชื่อเพื่อป้องกันการเกิดโรคเยื่อหมัวใจอักเสบในกรีที่รับการผ่าตัดทางรบบ genitourinary หรือgastrointestinal tract ดังนั้นการผ่าตัดดลูกจึงไม่มีความจำเป็นต้องให้าป้องกันเกิดเื่อหุ้มใจักเสบ

      การเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด（2,4,13)

      1) การเตรียมลำไส้ (術前整腸剤) (4)

      2) การป้องกันแผลผ่าตัดติดเชื้อ(surgical site infection prevention) (15) : Clostridium difficile

      • 抗生物質による予防 ดังที่กล่าวข้างต้น
      • 皮膚 調剤(16)
        • 4%グルコン酸クロルヘキシジン溶液 ร่วมกับ 70%isopropyl alcohol
        • การใช้ chlorhexidine-.アルコール ดีกว่าการใช้ povidone-iodine และ iodineアルコール
        • การให้อาบน้ำด้วย Chlorhexidine ก่อนผ่านตัด ไม่ได้ปองกันภาวะแผลผ่าตัดติดเชื้อ
        • ไม่จำเป็นที่จะกำจันข ผู้ป่วยที่โกนมีแนโน้มที่จะพัฒนาติดเชื้อแผลผ่าตัดหาก้องการกำจัดขนให้เลือเป็นตัดมากว่าโกน
      • Vaginal preparation(17)
        • สามารถใช้ได้ง povidone- 膣剤。ヨウ素(PVP-I) รื่วมกับ 4%isopropyl alcohol ในอเมริกานยมใช้ PVP-I มากกกว่า แต่หลายที่ทั่วโลกนิยมใน chlorhexidine เนื่องจากสารถลด 皮膚フローラ ได้มากกว่า PVP- ใช้Iในบางการศึกษาพบว่าchlorhexidineทำให้เกิดอาการแพ้หรือระคายเคืองได้มากว่าแต่บางการศึกษาก็วบาไม่มีความแตกต่างกันทั้งการทำหกิดอากานแพ้หรือการป้งกันาติดเชือของทั้งสองชนิด ซึ่งยังไม่มีข้อแนะนำให้ใช้สารใดีที่สุดในการเตรียช่องคลอดในกรณีที่ผู้ป่วยเกิดอาการแพ้ สามารถใช้ sterile saline หนือแชมพูเด็ก

        4) 術前GnRHアナログ(20) การักษาก่อนการผ่าตัด3- เรารักษาก่าตัด3- เรารัก่าที่าที่าที่าที่าที่าที่าที่าที่าที่าที่าง4เดือนด้วย gonadotropin-releasing analogues (GnRH)จะช่วยลดลงขนาดมูกลง และส่งผให้ารเสียเลือดในะหว่างการผ่าตัดและเวลาการผ่าตัดน้อง

        เทคนิการผ่าตัด (2,4,13)

        1. 位置 การจัดท่า

        2. 皮膚切開 การลงแผลผ่าตัด

        Hyst01

        1 แสดง 皮膚切開 แบบต่างๆ (21) 1．

        Hyst02

        รูปที่ 2แสดง skin incision กรณีผู้ป่วยน้ำหนักมาก (4)

        Hyst03

        4. 腸詰め ใช้swab packing ในการกันลำไส้ ให้มารกวนการผ่าตัด ทำร่วมกับ Trendelenburg position

        6.腸詰め ให้มานกวน้swab packing ในการกัด ส้ ส้ ใจว่านนำไส้ ให้มานกง

        ＜1305>6.腸詰め 子宮摘出術（2,4,14) *รูปขั้นตอนทั้งหมด (2) การตัดมดลูกมีขั้นตอนดังนี้

        1) 子宮の挙上 ใช้ Kocher clampsโค้งยาว 2ตัว จับริเวณเนื้อเยื่อมดลูกทั้ง 2 ข้าง โดยบริเวณ cornu โดยจับทั้ง round ligament。 卵巣靭帯 และท่อนำไข้ด้วยกัน ให้แลายของ Kocher clamps อยู่ที่ระดับ isthmus ของมดลูกจุดประสงคือเพื่อใช้จับโมูกในณะที่ทำการผ่าตัดเนื้อเยื่อรบอมดลูและปากมละกทั้งสองข้าง 丸型靭帯結紮 เพื่อช่วยดึงมดลูกขึ้นมา และป้องกันไม่ได้เลือดไหม่อนกลับเมื่อตัด 300>

        Lligament Round Ligament ligation ถ้าจะตัดด้านไหนใหมึงมดลูกปทางด้าตรงข้ามเพื่อให้ง round ligament ตงขึ้น ใช้ Kocher clamps 2 ตัว จับ round ligament ควรจับริเวณ ส่วนกลาง หนือค่อนไปทางด้านนอกของมดลูก แล้วใช้ Mayo scissors แล้วเย็บผูก round ligament ด้าน pelvic side wall ด้วย delayed absorbable suture

        Hyst04

        3) 広靭帯剥離 เปิด 後腹膜腔 จับไว้เพื่อเปิด 広靭帯 ขนานกับinfundibulopelvic ligament แล้วใช้ Metzenbaum จี้ไฟ้า เปิด anterior leaf ของ board ligament โดยเริ่มจากรอยตัดขวางของ round ligamnet ใหมื่อย จี้ไฟ้ ใหมื่อย แล้วใหมื่อย ใหมื่อย ใจี้ไฟ้ ใจี่อย ใจ็ง ลงมาตามแนว vesicouterine peritoneal fold และตัด posterior leaf ของ board ligament ไปยัง pelvic wall แล้ว blunt dissect เพื่อดูท่อไตซึ่งทอดข้าม 骨盤つば ที่ bifurcation ของ commoniliac artery ท่อไตจะอยูติดกับด้านmedial หรือ posterior leaf ของ broad ligament โดยทั่วไปแล้วไม่ได้แนะนำให้ใส่ ureter stent เพื่องกันการบาดเจ็บต่อท่อปัสาวะแลอาจใส่ไท้ในกรณีที่คิดวาผ่าตัดยาก มีพังผืดมาก ไม่สารมองเหัวอยวะไดชั้

        ใสาดองหัวอง

        Hyst05

        4) 内腸骨靭帯結紮 ใช้นิ้วคล้อง infundibulopelvic ligament ข้างขาไว้ในนิ้วมือ แล้วหนีบด้วย コッヘル クランプ 2 ตัว ตรงส่วน distal ต่อท่อนำรังไข่และรังไข่ ตัดระหว่าง clamps ด้วย Mayo scissors ผูก ใต้ง コーチャークランプ ที่ชิด pelvic wall ด้วยไหม 2 เส้น ทีละเส้น

        • กรณีตัดรังไข่ ตัด infundibulopelvic ligament
        • กรณีตัดรังไข่ ตัด infundibulopelvic ligament
        • กรีณไม่ตัดรังไข้ ให้หนีบ ตัดและผูก ovarian ligament ท่อนำรังไข้และเส้นเลือดด้านต้อรังไข้ ใหนีบ ใหนังไข้ ใหนังไข้ และบ หนัง หนีบ ตัด และผูกround ligament และinfundibulopelvic ligament ข้างซ้ายเช่นเดียวกับข้างขวา

        เช่น ตัด และผูกround ligament ข้าง ข้างซ้ายเช่า

        • ข้าง

        จากนั้น ผูกstump ของรังไข่และท่อนำรังไข่ไว้กบ Kocher clamps แล้วตัด vesicouterine peritoneum ทั้งสองข้างมาชนกันเพื่อแยกระเพาะปัสาวะอกจากปามดลูก

        Hyst06

        5) 膀胱動員法 ดึงมดลูกขึ้นไปทางด้านศีรษะของผู้ป่วยโดยการัดclamp แล้วสอดปลาย Metzenbaum scissors หนือปลายจี้ไฟฟ้า แหว่างกระเพาะปัสสาวะและปากดลูกให้เป็นช่อง แล้ค่อยๆแยกระเพาะปัสาวะลงไปเรื่อยผนังช่องคลอด ให้เล็งนองจจจระหว่อยแน่งงกนให้เล็งงน้าง แนะนำให้ทำเป็น sharp dissect มากว่า blunt dissect เพราะมีโอกาสบาดเจ็บต่อกระเพาะปัสาวะได้ง่ายโดเE09↩พาะกรณีที่เคาตัดคลอดมาก่อน จากนั้นใช้ retractor ช่วยดึง bladder peritoneum ลง ถ้ามีเลือกอกให้จี้ด้วยไฟ้าหรือหนีบผูกด้วยไหม

        Hyst08

        6）子宮血管結紮術 โยมดลูกไปด้านตรงข้ามที่จะตัด เพื่อช่วยตรึง uterine segment แล้วค่อยๆเล loose connective tissue ที่อยู้ข้างๆ (スケルトン化）โดยใช้Metzenbuam เพื่อให้เห็นเส้นเลือดชัดเจนขึ้น แล้วค่อยๆเลาะ จนเห็นใหน่อง 子宮動脈 ทั้งเส้นแยกออกมาจาก hypogastric artery ก่อนที่จะข้ามท่อไต แล้วใช้ Heaney clamps หนีบ uterine arterion ตรงตำแหน่งรอยต่อมดลูกและตัวมดลูก แล้วตัดและผูกทำทั้งสองข้าง

        7) 後方切開 腹膜 ดึงดลูกขึ้นมาบริเวณกระดูกหัวหน่าว เพื่อให้ uterosacral ligament ตึงและเห็น cul de sac ชัดเจน แล้วใช้ปลาย Metzenbaum scissors หรือ ปลายจี้ไฟ้า เลาะแยก peritoneum ที่บริเวณรอยต่อระหว่าง rectum กับ Uterosacral 靭帯 เพื่อดัน 直腸 ลงไปด้านหัง

        Hyst09

        8) 靭帯 เลาะแยก 靭帯 ซึ่งอยูในต่อ 子宮血管 2-.3 cm ขนาน ต่อกับ uterus ค่อยๆ หนีบ ตัด และเย็บผูก cardinal ligament 2 ข้างลงไปเรื่อยๆพร้อมๆกับใช้ำนิ้วเลาะเยก 直腸 ออกจากด้านหลังของผนังช่องคลอด จนเลยตำแหน่งปากมูกเล็น้อย

        Hyst09b

        Hyst10

        9） （注）1）直腸とは、直腸のことです。 子宮の除去 โดยการดึงมดลูกไปทางศีรษะแล้วคลำหากมดลูก แล้วใช้ทั้งสองข้างใต้ต่อปากมดลูกที่ 外子宮頸管О แล้วใช้กรรไกรหรือมีดตัดมดลูกอกมา

        10) 頸部の切断または除去 แบ่งประเภทของการดังนี้

        • 子宮全摘 คือการตัดมลูกรวมทั้งปามดลูกอทั้งหมด็นง มีเทนนิดังนี้
          • Intrafascial technique เป็นเทคนิคที่สามารถหลีกเลี่ยง neurovascular supply บริเวณ cervicovaginal junction หลีกเลี่ยง pubovesicocervical fascia โดยการตัด transverse 切開 ปากมดลูกทั้งด้านหน้าและด้านหลังใต้ระดับของ uterine vasculature ซึ่ง pubovesicocervical fascia ถูก blunt dissect อกจาก loweruterine segment และcervixโดยใช้ดามีดหรือgauzeพันิ้วชี้ แต่ต้องระวังไม่ให้ลึกเกินไปหรือผิดแนวจะทำให้ทำยากและเลือดอกมากได้จากนั้นใช้ Heaney clamp โค้งจับข้างใน fasciaทั้งสองข้างของดลูกจนถึง 子宮仙骨靭帯 และที่ต่กว่าปากมดลูกแล้วจึงตัดลูอก
          • Extrafascial technique – เป็นวิธีที่นิยมทำทั่วไป โดยตัดบริเวณ cervicovaginal junction ในตำแหน่งเดียวกับที่สามารถคลำปากมดลูได้านอกของ 筋膜 ได้เลย
        • 子宮全摘術（頸部上子宮摘出術） กรณีที่ต้องการเก็บปากมดลูไว้ให้หนีบ cardinal and broad ligaments บริเวณตรงกลางระหว่าง 内部および外部頸部オスチア หลังจากนั้ใช้มีดหรือจี้ไฟฟฟ้าตัดบริเวณ 子宮内膜 แล้วเย็บปิดบริเวณ lower segment เบอร์ 0 แบบ連続 หรือ interrupted

        11) 膣カフ閉鎖 มีวิธีการเย็บหลายวิธีด้วยกัน ซึ่งจากการศึกษาแบRCTพบว่าไม่มีความแตกต่างกันในเรื่องของการติดเชื้อหลังผาตัดหว่างวิธีการเย็บิดstump หัวเปิดstumpยกตัวย่าง 3 วิธีคือโดยทั่วไปใช้วิธีเย็บปิดstump โดยการเย็บมุทั้งสองด้านของช่องคลอด ด้วยวิธี- 図ーof-eight ด้วย absorbable suture เบอร์ 0 แล้ว เย็บปิดผนังช่องคลอดแบ continuous-locked suture

        • Apical prolapse prevention.の項を参照。 ความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดpelvic organ prolapse หลังจาการตัดดลูยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่แต่มีผูเชี่ยวชาญให้ความเห็นว่าvaginal apex เข้้าวง หัว่อยู่ หัว่อยู่ เป็นที่าที่ เจว่อยู หัว่าที่ หัว่ แต่มีผู ควรจะถูกเย็บซ่อมเพื่อลดการหม่อนในเวลาต่อมา เทนิคทั่วไปสำหรับการป้องการหม่อน （膣尖吊） คาพือกรตัดมลูแบintrafascial เพื่อที่จะรักษา uterosacral- เหนัดซ่อมเอนแบอน枢機卿靭帯複合体 ไว้มถึงการผก 子宮仙骨靭帯 ในขะณเย็บปิดช่องคลอด

        Hyst11

        Hyst12

        12) 最終検査と閉鎖 ล้างด้วย warm lactate solution ตรืวจอหาจุดเลือดอกในบริเวณที่ผ่าตัดทำการหมเลือดวยวิธี่เหมาะสม ตรวจูใหแนใจว่าไม่อการบาดเจ็บต่อกระปัสาวะ ส่วนการป้องกันการเกิดพังผืดหลังผ่าตัดสามารถทำได้ เช่นใหมีการเสียเลือด หรือมการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้ยที่สุหรือาจวาง アンチ。粘着バリアーร่วมด้วย
        การเย็บปิดหน้าท้องเย็บปิดทีละชั้น

        • 腹膜の閉鎖 เย็บปิดเยื่อบุช่องท้องเพื่อลดการเกิดเยื่อพังพืด (22) แต่บางการศึกษาพบว่าไม่มีความจำเป็นต้องเย็บปิด (23)
        • 筋膜閉鎖 เย็บ 筋膜 ด้วย 断続 ก็ได้ โดยช้ モノフィラメント吸収性縫合糸 เบอร์ 1 皮膚閉鎖 เช็ดจุดเลือ 0
        • Skin closure และยุดเลือด ถ้าชั้นไขมันหนามากกว่า 2cm เย็บ fat ด้วย interrupted absorbable suture และเย็บปิด skinด้วย staples หรือ subcuticular sutures

        ภาวะแทรกซ้อนจตาการผก

        • 術中出血 เป็นการเสียเลือดระหว่างผ่าตัดที่ต้องให้เลือดทีดแทน หัวเสียเลือดมากว่า 1000 ml และไม่มีภาวะซีดก่อนการผ่าตัด ( Hb <11mg%) ไม่มีเลือดอหังผ่าตัด และไม่มีการผ่าตั่าน นอกจาก colporrhaphy, 子宮摘出術 虫垂切除術
        • 術後出血 หมายถึง การมีเลือดอกหังการผ่าตัดที่ต้องให้มีการเ็นอง 膣カフ ซ้ำอีกครั้ง หรือ vascular pedicles แบ่งเป็นสองระยะ คือ 術後早期の出血(ภายใน) 48 ชั่วโมง) และ late (มากว่า 48 ชั่วโมง)
        • unexplained fever หมายถึง การมีไข้ที่ไม่สามารถหมา 感染源 ได้ พบว่า การมีไข้หลังผ่าตัด
        • 手術部位感染 การใหมา้ 予防的抗生物質 สามารถลดอัตราการเกิด 創傷感染 ได้แก่ 創傷感染 膣切開部感染 เป็นต้น
        • 手術部位から離れた場所での感染 เช่น 腹腔内感染 尿路感染 และ 肺炎 โดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคปอดประวัติism และู้ป่วยที่มีอายุมากซึ่งถือ่าป็นภาวแทรกซอนที่รุแรง

        3） 隣接器官の損傷 ———————————————————————————————-

        3． อันตรายต่อวัยวะข้างเคียงจาการผ่าตัดพบได้เสมอ อวัยวะที่เป็นอันตราย ได้แก่ bladder ． 腸 และ ureter

        4) 腸閉塞／イレウス สามารถพบได้บอยหัวงผ่าตัด ส่วนโอาสเกิด腸閉塞 13.6/10,000 คนที่ได้รับการผ่าตัดด้วยภาวะที่ไม่ใช่มะเร็ง ส่วนใหญเกิดจากพังผืดในช่องท้อง (24)＜300＞ Hysterectomy. 入手先:https://en.wikipedia.org/wiki/Hysterectomy.

    2. Berek, Jonathan S. Berek & Novak’s Gynecology, 14th edition. Lippincott Williams & Wilkins 2007.
    3. Andreas Stang. 教育水準、子宮摘出術の有病率、無月経年齢：ドイツの6つの人口ベースコホート研究の9536人の女性の横断的分析。 Stangら BMC Women’s Health 2014, 14:10.
    4. Howard W. Jones III . 腹部子宮摘出術 /In;Te Linde’s Operative Gynecology.第11版. Wolters Kluwer,2015.P.1245-1280.
    5. Falcone T, Walters MD. 良性疾患に対する子宮摘出術。 Obstet Gynecol。 2008 Mar;111(3):753-67.
    6. Johnson N, Barlow D, Lethaby A, Tavender E, Curr E, Garry R. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.（婦人科良性疾患に対する子宮摘出術の外科的アプローチ）. Cochrane Database Syst Rev. 2006.
    7. Michael Moen. 子宮の良性疾患に対する子宮摘出術 .腹部子宮全摘出術. Obstet Gynecol Clin N Am 43 (2016) 431-440.
    8. ACOG Practice Bulletin No.89.を掲載しました。 選択的・リスク軽減的な卵管鏡下卵巣摘出術. Obstet Gynecol. 2008 Jan;111(1):231-41.
    9. Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Benign gynaecological conditionsに対する子宮全摘出と亜全摘出の比較。 また、このような場合にも、「医療費助成制度」を利用することができます。 Obstet Gynecol. 2007 Aug;110(2 Pt 1):429-40.
    10. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, et al.Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients（整形外科以外の手術患者におけるVTE予防）: 抗血栓療法と血栓症の予防、第 9 版。 米国胸部疾患学会エビデンスに基づく臨床実践ガイドライン。 Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e227S-77S.
    11. Alexander Friedman. 肥満の女性のための産科静脈血栓塞栓症予防. 入手先: https://www.acog.org/-/media/Departments/Public-Health-and-Social-Issues/Final-and-Approved-Presentations/10-Friedman–Obstetric-VTE-and-Obesity.pdf?dmc=1&ts=20161005T0517034635
    12. Thomas G Stovall,William J Mann, Jr,・・・。 腹部子宮摘出術. で利用可能です。 http://www.uptodate.com/contents/abdominal-hysterectomy?source=search_result &search=Abdominal +hysterectomy&selectedTitle=1~85
    13. 婦人科手術のための抗生物質の予防。婦人科処置のための抗生物質予防法. ACOG Practice Bulletin No.104。 (Practice Bulletin Number 74, July 2006, Reaffirmed 2016 を置き換える）American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;113:1180-9.
    14. Aarts JWM, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BWJ, Kluivers KB.Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 8.を参照。 Art. No.: CD003677.DOI: 10.1002/14651858.CD003677.pub5.
    15. Micah L Hemani, Herbert Lepor.（ミカエル・ヘマニ、ハーバート・レポール）。 手術部位の感染予防のための皮膚処理。 どの薬剤が最適か？ Rev Urol. 2009 Fall; 11(4): 190-195.
    16. William J Mann, Jr, MD. 婦人科手術のための術前評価と準備の概要。 Available at : http://www.uptodate.com/contents/overview-of-preoperative-evaluation-and-preparation-for-gynecologic-surgery
    17. ACOG Practice Bulletin No.74。 Antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures. Obstet Gynecol. 2006 Jul;108(1):225-34.
    18. Larsson PG, Carlsson B. Does pre and postoperative metronidazole treatment lower vaginal cuff infection rate after abdominal hysterectomy among women with bacterial vaginosis? Infect Dis Obstet Gynecol. 2002;10(3):133-40.
    19. Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. 子宮筋腫に対する子宮摘出または筋腫摘出前の術前のGnRHアナログ療法。 Cochrane Database Syst Rev. 2001(2):CD000547.
    20. Vargas Fiesco.et al. Obstetricia integral siglo XXI. Tomo II.Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá.2010.
    21. Robertson D, Lefebvre G, Leyland N, Wolfman W, Allaire C, Awadalla A, et al.Adhesion prevention in gynaecological surgery.産婦人科手術の癒着防止。 J Obstet Gynaecol Can. 2010 Jun;32(6):598-608.
    22. Jaszczak SE, Evans TN. 腹腔内および膣内の子宮摘出術：再評価。 Obstet Gynecol. 1982 Apr;59(4):435-44.
    23. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Adhesion-related bowel obstruction after hysterectomy for benign conditions.「良性疾患のための子宮摘出術後の癒着による腸閉塞」。 Obstet Gynecol 2006; 108:1162.

    .