When to transition heart failure patients to alternative loop diuretic

Andrew D. Bowser/MDedge News

「ラシックスは吸収の面で非常に高い変動性を伴うので、反応が悪い患者にはトルセミドやブメタニドを検討すべき」と、メイヨー・クリニック、ロチェスター、ミネソタ州で心臓専門医兼内科医のポール・マッキー医師、MPHは述べています, と述べています。

投票したところ、セッションの出席者のわずか22％が、フロセミド80mg 1日2回で非虚血性心筋症の74歳女性で、1年間に3回体液過剰のために入院している場合に、最も有害な可能性が低い体液バランスを回復するための最善のアプローチとして「トルセミドに移行」を選びました

出席者の大半（41％）はスピロノラクトンを加えただろうと述べました。 McKie博士はこのアプローチに反対であった。 その代わりに、McKie博士は、この患者を別のループ利尿薬に移行させただろうと述べた。

「駆出率が低下した心不全ではスピロノラクトンは素晴らしい薬だと思うが、我々が通常用いる用量は一般に利尿を得るには最適でない」と、彼は付け加えた。

McKie氏は、利尿が得られない患者に対して外来治療を強化するために、同氏らが臨床で使用しているアルゴリズムについて述べた。 「私はいつも最初にそのことを尋ねます」と彼は言います。 「私は患者に、『どんな利尿剤でも食べ過ぎ、飲み過ぎにはならないよ』と言います。 「

次のステップは、ループ利尿薬の用量を2倍にし、2倍の用量が有効でない場合は3倍にすることもあります。

「利尿しているのにどうしても十分でない場合は、1日2回の用量に移行します」と彼は言います。 「1日2回の投与で効果がない場合は、McKie博士のアルゴリズムによると、別のループ利尿薬が保証されるポイントになります」。

「それからメトラゾンのようなサイアザイドを追加しますが、それはループ利尿薬の投与量を増やした後にのみ行います」と彼は付け加えた。

他のすべてが失敗したら、アルゴリズムのアプローチに従って、外来静脈利尿薬が考慮される。