Aortavernauwing: Diagnosis and Treatment

Aortastenose treft 3% van de personen ouder dan 65 jaar. Hoewel de overleving bij asymptomatische patiënten vergelijkbaar is met die van leeftijds- en geslachtsgenoten in de controlegroep, neemt deze snel af na het optreden van symptomen. Tijdens de asymptomatische latente periode compenseren linkerventrikelhypertrofie en atriale verhoging van de voorspanning de toename in afterload veroorzaakt door aortastenose. Naarmate de ziekte verergert, worden deze compensatiemechanismen inadequaat, hetgeen leidt tot symptomen van hartfalen, angina pectoris of syncope. Aortaklepvervanging wordt aanbevolen voor de meeste symptomatische patiënten bij wie op echocardiografie een aanzienlijke aortastenose kan worden aangetoond. Waakzaam afwachten wordt aanbevolen voor de meeste asymptomatische patiënten. Bepaalde patiënten kunnen echter ook baat hebben bij een aortaklepvervanging voordat de symptomen beginnen. Chirurgische klepvervanging is de standaardbehandeling voor patiënten met een laag tot matig operatierisico. Transkathetervervanging van de aortaklep kan worden overwogen bij patiënten met een hoog of te hoog operatierisico. Patiënten moeten worden voorgelicht over het belang van onmiddellijke melding van symptomen aan hun arts. Bij asymptomatische patiënten wordt seriële Doppler-echocardiografie aanbevolen om de zes tot 12 maanden bij ernstige aortastenose, om de één tot twee jaar bij matige ziekte en om de drie tot vijf jaar bij milde ziekte. Verwijzing naar de cardiologie wordt aanbevolen voor alle patiënten met symptomatische matige en ernstige aortastenose, patiënten met ernstige aortastenose zonder duidelijke symptomen en patiënten met linkerventrikel systolische disfunctie. Medische behandeling van gelijktijdige hypertensie, atriumfibrilleren en coronaire hartziekte zal leiden tot optimale resultaten.