Bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)

BY admin
|
  • Wat is bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)
  • Statistieken over bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)
  • Risicofactoren voor bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)
  • Progressie van bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)
  • Symptomen van bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)
  • Klinisch onderzoek van bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)
  • Hoe wordt de diagnose bipolaire affectieve stoornis (manische depressie) gesteld?
  • Prognose van Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie)
  • Hoe wordt Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie) Behandeld?
  • Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie) Referenties

Wat is Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie)

Bipolaire affectieve stoornis (BPAD) is een psychische aandoening waarbij sprake is van ernstige stemmingswisselingen. Deze stemmingswisselingen nemen de vorm aan van depressie of manie en kunnen enkele maanden aan een stuk duren.

Tijdens een depressie hebben patiënten vaak veel verdriet, schuldgevoelens, geen eetlust, slapen slecht en kunnen niet van zichzelf genieten. Manie is het tegenovergestelde hiervan waarbij patiënten grillig en opgewonden gedrag vertonen.

Tijdens manie hebben patiënten vaak een verhoogd libido, hebben ze minder slaap nodig, hebben ze overmatige energie en kunnen ze soms riskant gedrag vertonen (zoals overmatig gokken) of zelfs gewelddadig worden.

Hypomanie is een minder extreme vorm van manie en hoewel de symptomen vergelijkbaar zijn, zijn ze minder intens. Sommige patiënten kunnen ook een gemengde episode hebben, waarbij de symptomen van zowel een manische als een depressieve episode gedurende een korte periode (minder dan 1 week) optreden.

Er zijn 3 erkende types van BPAD:

  • Type I: Patiënten hebben zeer hoge manische periodes en depressieve episoden.
  • Type II: Patiënten hebben ernstige depressies maar slechts milde manische (hypomanische) episoden.
  • Type III: Cyclothymische stoornis genoemd, de patiënt heeft slechts milde depressies en milde manieën.

Er is ook een type dat Rapid Cycling Bipolaire Affectieve Stoornis wordt genoemd. Bij Rapid Cycling wisselt de patiënt minstens 4 keer per jaar van depressief naar manisch en zijn de episoden van depressie en manie kort.

Statistieken over Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie)

Er is een kans van 2,5% om BPAD type I & II te ontwikkelen tijdens uw leven in Australië. De kans op een combinatie van BPAD en cyclothymische stoornis wordt gerapporteerd als 5,2%. Er bestaan geen raciale verschillen. Mannen hebben meer kans om BPAD te ontwikkelen dan vrouwen.

Risicofactoren voor Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie)

De belangrijkste risicofactor voor BPAD is een familiegeschiedenis van BPAD of depressie, waarbij tweederde van de patiënten met BPAD een familiegeschiedenis van psychische aandoeningen heeft. Aangenomen wordt dat genen verantwoordelijk zijn voor 80% van de gevallen van BPAD en er wordt onderzoek gedaan om meer te weten te komen over hoe de familiegeschiedenis en de genetica het risico op BPAD beïnvloeden.

Verloop van bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)

BPAD is een levenslange aandoening met episoden van lage en hoge stemmingen. Het verloop van de ziekte varieert sterk tussen individuen. De symptomen van BPAD (zoals depressie) beginnen meestal voor het twintigste levensjaar, waarbij de leeftijdsgroep van 15 tot 19 jaar het vaakst voorkomt. Deze symptomen worden echter vaak genegeerd of verkeerd gediagnosticeerd tot op latere leeftijd. De belangrijkste reden hiervoor is dat bijna de helft van alle patiënten met BPAD eerst een episode van depressie zal doormaken (slechts een kwart zal eerst manische symptomen ervaren zoals opgewonden stemming, overtollige energie, etc).

Tijdens het leven zal de patiënt episodes van lage of hoge stemming hebben. Patiënten met BPAD type I hebben manische episoden (hoge stemming) en depressieve episoden (lage stemming), terwijl patiënten met BPAD type II slechts milde manische episoden (hypomanisch genoemd) en meer depressieve episoden hebben.

De episoden duren, zelfs als ze behandeld worden, meestal 3-6 maanden, maar kunnen aanzienlijk langer duren. Depressieve symptomen (zoals een lage stemming, weinig plezier in het leven, en een gebrek aan energie) kunnen jaren achtereen aanhouden.

Hoe vaak episoden optreden is uiterst variabel tussen patiënten, maar de gebruikelijke tijd tussen de eerste en tweede episode is ongeveer vier jaar en daarna komen episoden ongeveer elk jaar voor. Episoden worden vaak frequenter in de loop van de tijd (vooral als ze onbehandeld blijven). Onbehandeld zal een typische BPAD type I patiënt gedurende zijn leven 10 episoden van manie doormaken met een aantal depressieve episoden.

Symptomen van Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie)

De meeste patiënten zullen zich eerst presenteren met een episode van depressie. Patiënten zullen ook vaak aanzienlijke angsten hebben en soms een eetstoornis (zoals anorexia).

Depressieve symptomen zijn een lage stemming, gebrek aan plezier, weinig energie, schuldgevoelens, verminderde concentratie, verminderde eetlust en verminderde slaap. Dit zijn echter symptomen die ook voorkomen bij depressie of zelfs bij sommige vormen van schizofrenie, waardoor de diagnose bipolair moeilijk te stellen is.

Bijna een kwart van de patiënten presenteert zich met een manische episode. Deze patiënten presenteren zich met een verhoogde stemming, overmatige energie, verminderde slaap, snel praten, sensationele ideeën, en een opgeblazen gevoel van eigenwaarde.

Clinisch onderzoek van bipolaire affectieve stoornis (manische depressie)

De klinische anamnese moet worden afgenomen bij zowel de patiënt als een familielid of vriend, omdat een patiënt die in een manische episode verkeert niet in staat zal zijn een objectief beeld te geven van zijn toestand en risicogedrag. De arts zal in de anamnese naar een aantal belangrijke gegevens zoeken.

Voor een patiënt met manie zal de arts zoeken naar ongepaste uitgaven, toename van doelgerichte activiteiten (vooral extra werk doen dat niet nodig is), slecht beoordelingsvermogen en minder behoefte aan slaap. Als de patiënt zich presenteert met een depressie, zal de arts zoeken naar verlies van plezier, lage stemming, sociale terugtrekking, slechte motivatie, verminderd libido, gewichtsverlies of -toename en slechte slaap.

De arts zal een volledige gedetailleerde anamnese afnemen van alle symptomen en wanneer ze zijn begonnen en of ze zich eerder hebben voorgedaan. Een dergelijk gesprek is het belangrijkste instrument voor het stellen van de diagnose BPAD en is meestal een langdurig proces (dat meestal meer dan 45 minuten duurt).

Hoe wordt de diagnose Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie) gesteld?

De diagnose BPAD wordt gesteld op basis van het klinisch onderzoek (zie hierboven), hoewel er enkele tests zijn om andere oorzaken voor manie uit te sluiten. Deze tests omvatten schildklierfunctietests, calciumspiegels, infectietests (met name op syfilis of HIV), een elektro-encefalogram (om epilepsie uit te sluiten) en mogelijk een CT-scan (om hersenletsel uit te sluiten). De arts kan ook een routine drugsonderzoek doen, omdat drugs zoals amfetaminen of cocaïne dezelfde verschijnselen kunnen hebben als BPAD.

Als een patiënt wordt gediagnosticeerd met BPAD en begint met een medicijn genaamd lithium, moet de arts om de drie of zo maanden bloedonderzoek doen voor lithiumspiegels en verschillende andere bloedonderzoeken.

Voorspelling van Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie)

Nagenoeg alle patiënten zullen na verloop van tijd herstellen van een depressieve of manische episode. BPAD heeft echter vaak aanzienlijke gevolgen voor iemands functioneren en patiënten met BPAD hebben vaak relatie- en beroepsproblemen. Tijdens een episode van manie is de kans groot dat iemand risicovol gedrag gaat vertonen (zoals overmatig gokken of riskant seksueel gedrag) en vaak zijn financiën en relaties in gevaar brengt.

In recente studies zal ongeveer 25-35% van de BPAD-patiënten terugkeren naar hetzelfde niveau van functioneren (opleiding, werk, sociaal) dat ze hadden voordat de diagnose BPAD werd gesteld. De meerderheid zal echter aanhoudende problemen hebben (vooral in de werkomgeving) ondanks het feit dat ze geen voortdurende symptomen hebben, wat betekent dat de patiënt een normale stemming zal hebben maar het moeilijk zal blijven vinden om te functioneren zoals voorheen.

Er is een hoog risico op zelfmoord bij patiënten met BPAD. Ongeveer 25% tot 50% van de patiënten met BPAD zal een poging tot zelfdoding doen en ongeveer 80% zal zelfmoord overwegen. Hoewel er geen echt nauwkeurig zelfmoordcijfer is, wordt geschat dat 10-15% van de BPAD-patiënten overlijdt ten gevolge van zelfmoord. Zelfmoordpogingen zijn zeldzaam tijdens manie, maar komen vaak voor tijdens depressieve episodes.

Hoe wordt bipolaire affectieve stoornis (manische depressie) behandeld?

De belangrijkste behandeling voor BPAD is langdurige medicatie. Er zijn verschillende categorieën van behandeling. Er zijn verschillende behandelingen voor manische episoden, depressieve episoden en rapid cycling. Naast deze behandelingen om de episoden van depressie en manie te stoppen, is er ook langdurige onderhoudstherapie. Er is ook psychotherapie beschikbaar.

Behandeling van een manische episode

Voor minder ernstige episoden kan een enkel geneesmiddel worden gebruikt. Dergelijke geneesmiddelen omvatten:

  • Lithium;
  • Valproaat;
  • Carbamazepine.

Voor ernstiger gevallen van manie is de beste behandeling een combinatie van twee geneesmiddelen. De geneesmiddelen die bij ernstige manie worden gebruikt, worden anti-psychotica genoemd. De twee geneesmiddelen van dit type die effectief zijn gebleken bij de behandeling van manie zijn Risperidon (Risperdal) en Olanzapine. Een van deze geneesmiddelen, gebruikt in combinatie met lithium, valproaat of carbamazepine, is de beste behandeling van een ernstige manische episode. In extreme gevallen kan ook ECT worden geprobeerd. Bij deze therapie wordt de patiënt in slaap gebracht en vervolgens wordt een gecontroleerde dosis elektriciteit toegediend aan het hoofd van de patiënt.

Behandeling van depressieve episoden

De behandeling van een depressieve episode bij BPAD is anders dan de behandeling van depressie. Traditionele antidepressiva mogen bij BPAD niet worden gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot episoden van manie of hypomanie en ernstige stemmingswisselingen kunnen veroorzaken. Lithium wordt vaak gebruikt. Het andere belangrijke medicijn dat kan worden gebruikt is Lamotrigine, waarvan is aangetoond dat het zeer goed werkt bij de behandeling van depressieve episoden bij BPAD. De laatste behandeling voor depressieve episoden is ECT. Het is gebleken dat deze behandeling een goed alternatief is voor de behandeling met geneesmiddelen bij patiënten met depressieve episoden.

Rapid cycling

De behandeling van rapid cycling kan moeilijk zijn omdat sommige geneesmiddelen de aandoening juist kunnen verergeren. De geneesmiddelen die worden gebruikt zijn lithium en Lamotrigine. Lamotrigine heeft aangetoond uitstekende resultaten te hebben bij de behandeling van rapid cycling en veroorzaakt geen manie of hypomanie. Valproaat is ook voorgesteld voor rapid cycling, hoewel er geen goed bewijs is om het gebruik ervan te ondersteunen.

Lange termijn onderhoudsbehandeling

Het doel van deze therapie is om een patiënt met BPAD die zich op dit moment goed voelt, te laten stoppen met een episode van manie of depressie. Dit is vaak moeilijk en het is vaak onmogelijk om deze episoden te stoppen. De geneesmiddelen met het beste wetenschappelijke bewijs ter ondersteuning van hun gebruik zijn lithium en Lamotrigine. Ook voor valproaat is er enig bewijs voor het gebruik ervan bij langdurige onderhoudstherapie. Een andere toepassing van lithium bij langdurige behandeling is zijn vermogen om het risico van zelfmoord te verminderen.

Lithium

Lithium is lange tijd de gouden standaard geweest voor stemmingsstabilisatie. Het is effectief bij zowel manische als depressieve episoden en voor langdurige onderhoudstherapie. De meest voorkomende bijwerkingen zijn: licht trillen van de handen, dorst, misselijkheid (gaat meestal na enige tijd over), hoofdpijn, vermoeidheid, onregelmatige polsslag, verlies van eetlust, gewichtstoename, opgeblazen gevoel en spierzwakte. Wanneer een patiënt met lithium wordt behandeld, zal de arts routinematig bloedonderzoek doen.

Psychotherapie

Psychotherapie kan worden toegepast bij BPAD. De doelen van psychotherapie bij BPAD zijn om het regelmatig innemen van medicijnen te verbeteren, middelenmisbruik (zoals alcohol) te verminderen, de levensstijl te verbeteren en patiënten te helpen symptomen van depressie of manie eerder te herkennen, zodat ze zo snel mogelijk de juiste behandeling zoeken.

Er zijn 3 algemene soorten psychotherapie waarvan is aangetoond dat ze nuttig zijn:

  • Psycho-educatie – Hierbij krijgt de patiënt voorlichting over BPAD, vroege tekenen van een manische of depressieve episode en het belang van langetermijnmedicatie. Er zijn goede aanwijzingen voor psycho-educatie omdat het de regelmatige inname van medicijnen verbetert en patiënten kan helpen stressfactoren die tot een episode kunnen leiden te identificeren en te proberen deze te veranderen.
  • Family Focus Therapy – Dit omvat psycho-educatie maar helpt ook de communicatie en het oplossen van problemen binnen het gezin te verbeteren. De therapie is effectief gebleken in het verminderen van het aantal manische of depressieve episoden na verloop van tijd.
  • Cognitieve gedragstherapie (CGT) – Dit werkt op een aantal manieren. Net als psycho-educatie vergroot het de kennis van de patiënt over de ziekte, maar het helpt de patiënt ook bij het terugkeren naar volledig functioneren. Veel patiënten met BPAD kunnen niet terugkeren naar een volledige baan of sociaal leven, zelfs niet als ze symptoomvrij zijn. Cognitieve gedragstherapie helpt om een patiënt weer volledig te laten functioneren (volledig werk, sociaal leven, relaties, enz.).

Bipolaire Affectieve Stoornis (Manische Depressie) Referenties

  1. Goldney RD, Fisher LJ, Grande ED, et al. Bipolaire I en II stoornissen in een willekeurige en representatieve Australische populatie. Aust NZ J Psychiatry. 2005;39(8):726-9. Available from:
  2. Farmer A, Elkin A, McGuffin P. The genetics of bipolar affective disorder. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(1):8-12. Available from:
  3. Hauser M, Pfennig A, Ozgürdal S, et al. Early recognition of bipolar disorder. Eur Psychiatry. 2007;22(2):92-8. Available from:
  4. Hirschfeld RM, Bowden CL, Gitlin MJ, et al. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry. 2002;159(4 Suppl):1-50.
  5. Huxley N, Baldessarini RJ. Disability and its treatment in bipolar disorder patients. Bipolar Disord. 2007;9(1-2):183-96. Available from:
  6. McElroy SL, Kotwal R, Kaneria R, Keck PE Jr. Antidepressiva en suïcidaal gedrag bij bipolaire stoornis. Bipolar Disord. 2006;8(5 Pt 2):596-617.Available from:
  7. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Available from:
  8. Labbate LA, Rosenbaum JF, Arana GW, et al. Handbook of Psychiatric Drug Therapy. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. Available from:
  9. Amann B, Grunze H, Vieta E, Trimble M. Antiepileptic Drugs and Mood Stability. Clin EEG Neurosci. 2007;38(2):116-23. Available from:
  10. Deglin JH, Vallerand AH (eds). Davis’ Drug Guide for Physicians. Medical Wizards Corporation; 2005. Available from:
  11. Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. Hoe goed werken psychosociale interventies bij bipolaire stoornis? Can J Psychiatry. 2007;52(1):14-21. Available from:

Behandelingen die bij deze ziekte worden gebruikt:

  • Antidepressiva
  • Psychoededucatie
  • Conventionele antipsychotica

Gebruikte geneesmiddelen/producten bij de behandeling van deze ziekte:

  • Epilim (Natriumvalproaat)
  • Lamictal (Lamotrigine)
  • Lithicarb (Lithiumcarbonaat)
  • Risperdal Orale Quicklet (Risperidon)
  • Risperdal Orale oplossing (Risperidone)
  • Risperdal Orale tabletten (Risperidone)
  • Serenace (Haloperidol)
  • Tegretol (Carbamazepine)
  • Zyprexa (Olanzapine)