Het verschil tussen analgesie en anesthesie
In dit artikel:
Analgesie is een pijnvrije toestand, terwijl anesthesie een toestand is die wordt bereikt wanneer er sprake is van een verlies van tast-, pijn-, en temperatuursensaties met of zonder verlies van bewustzijn. Anesthesie gaat gepaard met een zekere mate van analgesie, maar niet omgekeerd.
Wat onderscheidt dan een slaaptoestand van anesthesie? Iemand kan uit een slaaptoestand worden gewekt, terwijl iemand die onder algehele narcose is, een paar uur lang zorgvuldig in de gaten moet worden gehouden en pas bijkomt als het effect van het verdovingsmiddel is uitgewerkt.
De meeste pijnstillers die zonder recept verkrijgbaar zijn, zijn oraal, terwijl verdovingsmiddelen verkrijgbaar zijn in topische, injecteerbare en inhaleerbare formuleringen.
Het is aangetoond dat het verlichten van pijn leidt tot een betere genezing, sneller herstel en een snellere terugkeer naar vroegere activiteiten en levensstijl. (1)
- Werkingsmechanisme van analgetica en anesthetica
- Indicaties voor analgesie
- Indicaties voor anesthesie
- Indicaties
- Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen
- NSAIDs
- Opioïden
- Algemene anesthesie/epidurale anesthesie
- Combinatie van analgesie en anesthesie
- Neveneffecten van Analgesie Versus Anesthesie
- Slotwoord
Werkingsmechanisme van analgetica en anesthetica
De meest gebruikte klasse van analgetica, namelijk NSAID’s, werken door het blokkeren van de synthese van prostaglandinen, die belangrijke mediatoren van het ontstekingsproces zijn.
Dit mechanisme helpt op zijn beurt de stimulatie van vrije zenuwuiteinden te verminderen en blokkeert de overdracht van pijnsignalen. Opioïden daarentegen werken zowel op de perifere zenuwen als op de hersenen en veranderen de pijnperceptie.
Wanneer plaatselijke verdovingsmiddelen rond een zenuw worden ingespoten, blokkeren zij de natriumkanalen die op de zenuw aanwezig zijn. Dit blokkerende effect is spanningsafhankelijk, wat betekent dat dunne zenuwvezels die signalen sneller geleiden, zoals de pijnvezels, aanzienlijk doeltreffender worden geblokkeerd dan grotere zenuwen. (2)
Algemene anesthetica kunnen als gas of intraveneus worden toegediend. Zij veroorzaken een verlies van pijn, tastzin, temperatuur en reflexen, gepaard gaande met geheugen- en bewustzijnsverlies.
Algemene anesthetica drukken het centrale zenuwstelsel voornamelijk door hun effecten op de remmende neurotransmitter GABA.
Indicaties voor analgesie
Typisch worden NSAID’s, aspirine en paracetamol gebruikt voor de behandeling van milde tot matige pijn die het gevolg is van oppervlakkige structuren zoals de huid, het bot en de gewrichten. Deze geneesmiddelen hebben het voordeel dat ze zonder recept, veilig en gemakkelijk te gebruiken zijn.
Aanbevelingen voor het gebruik van krachtiger opioïden zijn matige tot ernstige pijn van dieper gelegen lichaamsdelen. Beide soorten analgetica worden gebruikt bij acute pijn die verdraagbaar is.
De gebruikelijke indicaties voor orale analgetica zijn onder meer:
- Musculoskeletale pijn
- Hoofdpijn
- Menstruatiepijn
- Tandpijn
- Traumatische pijn
- Kanker-gerelateerde pijn
Indicaties voor anesthesie
Lokale anesthesie kan op verschillende manieren worden toegediend:
- Topisch: Als crèmes en sprays om de huid of de slijmvliezen in de neus en mondholte te verdoven. EMLA is een crème die twee lokale anesthetica combineert en wordt gebruikt voor het plaatsen van intraveneuze canules, bloedafname en kleine ingrepen. (3)(4)
- Subcutaan: Rond zenuwvezels.
- Regionaal: Op de volgende twee manieren:
- Spinale anesthesie: Het plaatselijke verdovingsmiddel wordt ingespoten in de hersenvloeistof die het ruggenmerg omgeeft.
- Epidurale anesthesie: Het verdovingsmiddel wordt via een kleine dunne naald ingespoten in de ruimte tussen de wervelkolom en de durale zak, die zenuwwortels en ruggenmergvloeistof bevat.
Indicaties
| Lokaal verdovingsmiddel | Algemeen verdovingsmiddel |
|---|---|
| Kleine chirurgische ingrepen zoals brandwondtransplantatie of aambeien | Korte traumatische ingrepen |
| Tandheelkundige ingrepen zoals extractie en wortelkanaal | Lange traumatische ingrepen |
| Diagnostische ingrepen zoals endoscopieën | Extreem jonge – zuigelingen en kinderen |
| Spinale anesthesie voor bevallingen | Volwassenen of kinderen met een lichamelijke of geestelijke handicap, desoriëntatie, enz. |
Lokale verdoving verdient de voorkeur bij kleine ingrepen waarbij de pijn verdraagbaar is en de patiënt rustig is. Injecties met plaatselijke verdoving worden gebruikt om pijn te verlichten in de pijnlijke spieren terwijl de patiënt fysiotherapie volgt.
Langwerkende plaatselijke verdovingsmiddelen worden gebruikt om chronische spier- en zenuwgerelateerde pijn te behandelen. Perifere neuropathieën, zoals meralgia paresthetica en occipitale neuralgie, worden doorgaans behandeld met langwerkende lokale anesthetica.
Lokale anesthesie is veiliger dan algehele anesthesie en heeft vele voordelen, zoals:
- De patiënt is bij bewustzijn
- Geen bewaking van vitale functies
- Geen onderhoud van de luchtweg
- Geen gespecialiseerde opleiding nodig voor toediening
- Minder ziektegevallen
Algemene anesthesie wordt toegediend voor operaties die kunnen interfereren met vitale cardiale, ademhalings- en hersenprocessen en de volgende gebieden betreffen:
- borst: Zoals hartoperaties en borstwandverwondingen
- Buik: Zoals hernia reparaties en appendix verwijdering
- Hoofd en nek: Zoals het verwijderen van kanker en reconstructieprocedures
- Schouder: Zoals gewrichtsvervanging
Een specialist, anesthesist genaamd, dient het medicijn toe en controleert de ademhaling en hartfunctie van de patiënt met behulp van medische apparatuur.
Ook zal de patiënt postoperatief moeten worden gecontroleerd om te zorgen voor herstel van de effecten van het verdovingsmiddel en normalisatie van de lichaamsfuncties. De patiënt krijgt gewoonlijk het advies om gedurende ten minste 24 uur na de anesthesie geen auto te besturen of zware machines te bedienen.
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen
Traditionele NSAID’s zoals ibuprofen, opioïden zoals morfine, en andere analgetica zoals acetaminofen vormen de steunpilaar van de acute en chronische pijnbestrijding.
Elke van deze geneesmiddelen moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij bepaalde subgroepen van patiënten.
NSAIDs
- Het risico van bloedende ulcera en perforatie is verhoogd wanneer bepaalde factoren aanwezig zijn, zoals hoge leeftijd, roken, alcoholgebruik, langdurig gebruik van pijnstillers, en preoperatieve diagnose-bestaande maagontsteking.
- De meeste NSAID’s kunnen nierinsufficiëntie veroorzaken bij patiënten met reeds bestaande nierdisfunctie. Bij dergelijke patiënten met niercompromis is acetaminofen het veiligste analgeticum.
- Het risico op bloedingen is verhoogd wanneer NSAID’s worden gecombineerd met anticoagulantia.
- Aspirine kan overgevoeligheidsreacties veroorzaken bij patiënten met astma of eczeem.
Opioïden
- Er is een additief sedatief effect wanneer opioïde analgetica worden gecombineerd met alcohol, benzodiazepinen, en barbituraten.
- Opioïde analgetica kunnen leiden tot tolerantie en afhankelijkheid.
Algemene anesthesie/epidurale anesthesie
- Absolute contra-indicaties zijn weigering van de patiënt en ernstige stollingsafwijkingen.
- Andere relatieve contra-indicaties zijn huidinfecties, verhoogde intracraniële druk, spinale afwijkingen, en sepsis.
Combinatie van analgesie en anesthesie
Algemene anesthetica worden zelden toegediend als enige middelen voor complexe operatieve ingrepen. Een combinatie van hulpstoffen, zoals analgetica en/of skeletspierrelaxantia, wordt samen toegediend om de gewenste toestand van chirurgische anesthesie te bereiken.
Lokale en regionale anesthesie kan worden gebruikt als alternatief of als aanvulling op conventionele pijnbestrijding tijdens en na chirurgie en de onmiddellijke periode na de bevalling.
Analgetische opioïden gegeven als regionale analgesie en intraveneuze patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) hebben een effectieve controle van postoperatieve pijn aangetoond. (5)(6)
Epidurale analgesie kan ook worden gebruikt als het enige verdovingsmiddel voor operaties en kan worden gebruikt als het primaire verdovingsmiddel voor operaties van de borst tot de onderste ledematen.
Deze methode van combinatie van opioïde/niet-opioïde analgetica met anesthesie helpt de pijn te verminderen samen met de dosis en de bijwerkingen van opioïde analgetica, zoals misselijkheid, braken, vertraging van de stoelgang leidend tot constipatie, en sedatie. (7)(8)
De focus van deze combinatie techniek helpt:
- Zorgen voor optimale omstandigheden voor de operatie
- Postoperatieve complicaties voorkomen
- Minder postoperatieve morbiditeit en mortaliteit
Neveneffecten van Analgesie Versus Anesthesie
| Analgetica (NSAID’s en Opioïden) | Lokale Anesthesie | Algemene Anesthesie |
|---|---|---|
| Gastrische ulcera en perforatie | Nerveuze beschadiging, hematoom | Vluchtig en ontvlambaar |
| Nausea, braken | Tongverdoofdheid, slaperigheid, lichte hoofdpijn | Vermindering van hartslag, daling van de bloeddruk |
| Constipatie | Daling van de bloeddruk, onregelmatig hartritme | Irritatie van de luchtwegen, leidend tot hoesten, laryngeale spasmen, verhoogde speekselvloed |
| Renaal falen | Allergische reacties gezien bij gebruik van procaine en tetracaine | Orgaan disfunctie, waaronder levernecrose en nierfalen |
Slotwoord
- Behandeling van acute en chronische pijn geassocieerd met ziekte of trauma met analgetica helpt de morbiditeit te verminderen en verbetert de kwaliteit van leven.
- De orale toediening van gewone NSAID’s en opioïde analgetica wordt geassocieerd met systemische bijwerkingen zoals maagirritatie, nierdisfunctie, sedatie, constipatie en lichamelijke afhankelijkheid.
- Lokale anesthesie is veiliger dan algehele anesthesie en ondervangt de systemische bijwerkingen van orale analgetica door het verdoven van het specifieke gebied van belang.
- Traumatische pijn die ondraaglijk is en grote chirurgische ingrepen die belangrijke fysiologische functies kunnen verstoren, zijn belangrijke indicaties voor algehele anesthesie.
- De combinatie van anesthesie en systemische analgetica is gebruikt om postoperatieve pijn te behandelen.
- Lang JD. Pijn. Een prelude. Kritische zorg klinieken. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9929783. Gepubliceerd in januari 1999.
- Becker DE, Reed KL. Lokale anesthetica: overzicht van farmacologische overwegingen. Anesthesia progress. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22822998. Gepubliceerd 2012.
- Kumar M, Chawla R, Goyal M. Topische anesthesie. Tijdschrift voor anesthesiologie, klinische farmacologie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676230/. Gepubliceerd 2015.
- Kundu S, Achar S. Beginselen van anesthesie in de praktijk: deel II. Topische anesthesie. Amerikaanse huisarts. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12126037. Gepubliceerd op 1 juli 2002.
- Taenzer AH, Clark C. Efficacy of postoperative epidural analgesia in adolescent scoliosis surgery: a meta-analysis. Pediatrische anesthesie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091934. Gepubliceerd februari 2010.
- Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14612482. Published November 12, 2003.
- Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects. CMAJ : Tijdschrift van de Canadese Medische Vereniging = journal de l’Association medicale canadienne. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717269. Gepubliceerd op 23 mei 2006.
- Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ (Klinisch onderzoek ed.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11118174. Gepubliceerd op 16 december 2000.
- Was dit artikel nuttig?
- JaNee