Preprothetische parodontale chirurgie – de apicaal geplaatste flap

De molaren 46 en 47 moeten worden gerestaureerd. Omdat er carieuze defecten van het harde weefsel zijn, doet Professor Dr. Hannes Wachtel, München/Duitsland een preprothetische behandeling. In het vestibulaire en linguale gebied van het posterieure gebied van het vierde kwadrant, alsmede in het gebied distaal van de eindtand wordt de gingiva apicaal gepositioneerd. Terwijl in het buccale gebied een flap van gedeelde dikte nodig is voor de apicale positionering, is in het linguale gebied een flap van volledige dikte aangewezen. Chirurgische verlenging van de kroon met een apicaal gepositioneerde flap is vaak nodig om de biologische breedte te behouden. De restauratierand mag niet dichter dan 2 mm bij het crestale bot worden geplaatst om de aanhechtingsstructuur niet te irriteren. De chirurgische procedure van een apicaal geplaatste flap wordt gedemonstreerd door Prof. Dr. Wachtel.

In dit geval zijn nieuwe restauraties gepland in de posterieure regio van de rechter onderkaak. Voorafgaand aan de restauratie worden de tanden 46 en 47 geprepareerd met een apicaal geplaatste flap in de vestibulaire en linguale regio. Eerst wordt aan de buccale zijde een paramarginale incisie uitgevoerd die de tandvorm volgt. In het interdentale gebied kruisen de incisies elkaar, zodat nieuwe papilpunten worden gecreëerd parallel aan de oorspronkelijke. In de volgende stap prepareert Prof. Dr. Wachtel een split flap in het vestibulaire gebied. Het niet verwijderen van periosteum van het botoppervlak is belangrijk voor het succes van deze operatie, omdat de flap later aan het periosteum moet worden gefixeerd om in de beoogde apicale positie te blijven. Aan de linguale zijde wordt daarentegen een flap over de volle dikte geprepareerd na de paramarginale incisie om beschadiging van de linguale slagader en zenuw te voorkomen. Door de anatomie in dit gebied beweegt de linguale flap echter niet coronaal, maar blijft hij in de gewenste apicale positie. Na een intrasulculaire incisie moet al het weefsel binnen de incisielijnen, evenals overtollig interdentaal zacht weefsel, grondig worden verwijderd. Bovendien wordt het zachte weefsel in het distale gebied van de eindtand 47 gereduceerd met een distale wigprocedure en eveneens in een meer apicale positie geplaatst. Zodra de mobilisatie van de buccale en linguale flap voltooid is, wordt het alveolaire bot rond de tanden gereduceerd, opnieuw gevormd en glad gemaakt met een ronde diamantboor. De flappen worden gefixeerd met microchirurgische hechtingen, die in het buccale gebied vanaf het mobiele deel van de flap door de aanhechtende delen van het periost worden geleid. De fixatie van de buccale gespleten dikte flap aan het onderliggende periosteum zorgt voor de apicale positionering. Een verbinding met de linguale flap van volledige dikte kan tot stand worden gebracht via de interproximale ruimten. In het distale gebied worden Gore-Tex hechtingen aangebracht. Tot slot wordt de wond afgedekt met een verband. Na een genezingsperiode van ongeveer drie maanden kan worden begonnen met de prothetische restauratie van 46 en 47.