Preventie van infectie na abortus provocatus: verschijningsdatum oktober 2010: SFP guideline 20102

Een bekende complicatie van abortus provocatus is een bovenste genitale tractus infectie, die relatief weinig voorkomt in het huidige tijdperk van veilige, legale abortus. Momenteel zijn de percentages van infecties van de bovenste genitaliën in het kader van legale abortus provocatus in de Verenigde Staten over het algemeen minder dan 1%. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken ondersteunen het gebruik van profylactische antibiotica voor chirurgische abortus in het eerste trimester. Voor medische abortus kunnen behandelingsdoses antibiotica het risico op ernstige infecties verlagen. Het aantal benodigde behandelingsdoses is echter hoog. Bijgevolg moet het evenwicht tussen risico en voordelen verder worden onderzocht. Perioperatieve orale doxycycline die tot 12 uur voor een chirurgische abortus wordt toegediend, lijkt het infectierisico effectief te verminderen. Antibiotica die na de ingreep gedurende langere tijd worden toegediend, voldoen aan de definitie voor een behandelingsregime in plaats van een profylactisch regime. De profylactische werkzaamheid van antibiotica die na de abortus worden toegediend, is niet aangetoond in gecontroleerde onderzoeken. Het huidige bewijsmateriaal steunt dus pre-procedure maar niet post-procedure antibiotica voor het doel van profylaxe. Er zijn geen gecontroleerde studies die de doeltreffendheid van antibioticaprofylaxe voor geïnduceerde chirurgische abortus na 15 weken zwangerschap hebben onderzocht. Het infectierisico verandert niet wanneer een intra-uterien hulpmiddel onmiddellijk na de procedure wordt ingebracht. De aanwezigheid van Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae of acute cervicitis brengt een aanzienlijk risico van infectie van het bovenste genitale stelsel met zich mee; dit risico wordt aanzienlijk verminderd met antibiotische profylaxe. Vrouwen met bacteriële vaginose (BV) hebben ook een verhoogd risico op post-procedurele infectie in vergelijking met vrouwen zonder BV; het is echter niet aangetoond dat extra profylactische antibiotica voor vrouwen met bekende BV hun risico verder verminderen dan bij gebruik van de gebruikelijke profylaxe met antibiotica vóór de procedure. Bijgevolg is er geen bewijs voor een screening op BV vóór de procedure. Noch van povidon-jodium, noch van chloorhexidine is aangetoond dat zij het infectierisico veranderen wanneer zij als cervicovaginaal preparaat worden gebruikt. Chloorhexidine lijkt echter effectiever te zijn dan povidonjodium wat betreft het terugdringen van bacteriën in de vagina. De Society of Family Planning beveelt het routinematig gebruik van antibioticaprofylaxe aan, bij voorkeur met doxycycline, vóór een chirurgische abortus. Het gebruik van behandelingsdoses antibiotica bij medische abortus kan het zeldzame risico van ernstige infectie verminderen, maar de universele eis voor een dergelijke behandeling is niet vastgesteld.