Slaappillen: Medicijnen om u te helpen slapen

Wat u moet weten over slaapmiddelen en slaappillen
Wanneer u ’s nachts niet in slaap kunt vallen of na een paar uur wakker wordt, weet u hoe beroerd u zich de volgende dag kunt voelen. Slapeloosheid kan u vermoeid, ongemotiveerd en chagrijnig maken. Af en toe een slechte nachtrust zou geen blijvende gevolgen moeten hebben, maar als je chronisch slaaptekort hebt, kan dat een ander verhaal zijn.

Om slapeloosheid te bestrijden, wenden sommige mensen zich tot slaapmiddelen. Maar zijn ze effectief, en hoe veilig zijn ze?

Lees over het behandelen van slapeloosheid zonder slaappillen met behulp van Cognitieve Gedragstherapie bij Slapeloosheid (CGT-I).

Hoe slaapmiddelen en slaappillen werken

Slaapmiddelen, ook wel hypnotica genoemd, kunnen op verschillende manieren werken. Sommige slaappillen beïnvloeden de delen van de hersenen die de alertheid controleren. Andere slaapmiddelen bevatten medicatie die wordt gebruikt om iets anders dan slapeloosheid te behandelen, maar veroorzaken slaperigheid als bijwerking.

Over the counter slaapmiddelen bevatten vaak diphenhydramine, dat wordt gebruikt om allergiesymptomen te behandelen. Een van de bijwerkingen van difenhydramine is slaperigheid, en daarom wordt het in veel populaire slaapmiddelen gebruikt. Bijwerkingen van vrij verkrijgbare slaapmiddelen die diphenhydramine bevatten, zijn onder meer een droge mond, constipatie en misselijkheid.

Slaapmiddelen op recept kunnen ook een optie zijn. Er zijn verschillende classificaties van voorgeschreven slaapmiddelen, waaronder benzodiazepinen. Benzodiazepinen zijn een ouder type slaappil dat zich richt op verschillende soorten GABA-receptoren in de hersenen die de slaap bevorderen. Maar ze moeten met voorzichtigheid worden gebruikt omdat ze verslavend kunnen zijn. Bijwerkingen zoals duizeligheid, spierzwakte en misselijkheid zijn mogelijk.

Selectieve gamma-aminoboterzuurmedicijnen zijn een nieuwere classificatie van slaapmiddelen. Deze geneesmiddelen werken door zich te richten op specifieke GABA-receptoren in de hersenen die een rol spelen bij alertheid of slaperigheid. Omdat ze zich alleen richten op specifieke receptoren, hebben ze vaak minder bijwerkingen dan benzodiazepines en is het risico op verslaving kleiner. Maar milde bijwerkingen zijn nog steeds mogelijk, zoals geheugenproblemen en verwardheid. Sommige van deze bijwerkingen zijn dezelfde als die van melatonine.

Tips voor veilig gebruik van slaappillen

Als u besluit om slaapmiddelen te proberen, is het belangrijk om bepaalde voorzorgsmaatregelen te nemen. Zelfs vrij verkrijgbare slaapmiddelen kunnen tot potentiële problemen leiden als ze niet correct worden ingenomen. Denk aan het volgende:

• Overleg met uw arts. Voordat u slaapmiddelen gebruikt, kunt u het beste met uw arts overleggen. Slaapmiddelen kunnen een wisselwerking hebben met andere medicijnen die u mogelijk gebruikt en nadelige effecten hebben. Uw arts kan u helpen bepalen welk type slaapmiddel het beste werkt voor uw situatie. Ook kan uw arts de onderliggende oorzaak van uw slapeloosheid vaststellen.
• Gun uzelf voldoende tijd om te slapen. Volgens de Cleveland Clinic kun je, als je een slaapmiddel gebruikt, het beste ongeveer acht uur slapen. Als je niet genoeg tijd hebt om te slapen, kun je je de volgende dag suf voelen.
• Gebruik een slaapmiddel voor de eerste keer als je de volgende dag niets belangrijks te doen hebt. Als u bijvoorbeeld ’s ochtends vroeg een sollicitatiegesprek hebt, is het proberen van een slaapmiddel de avond ervoor misschien niet uw beste gok. Je weet nooit hoe je op een slaapmiddel zult reageren. Het kan u de volgende dag een overdreven slaperig gevoel geven.
• Overweeg gedragsveranderingen om slapeloosheid te behandelen. Voor oplossingen op lange termijn voor slapeloosheid, overweeg alternatieven voor medicijnen. Een goede slaaphygiëne, ontspanningstechnieken en veranderingen in levensstijl die de slaap bevorderen, kunnen op de lange termijn allemaal meer helpen dan medicatie.
• Vermijd langdurig gebruik. De meeste deskundigen zijn het erover eens dat slaapmiddelen niet voor onbepaalde tijd moeten worden gebruikt. Slaappillen zijn niet bedoeld om goede slaapgewoonten te vervangen. In plaats daarvan kunnen ze helpen om een periode van slapeloosheid door te komen. Tenzij anders geadviseerd door uw arts, vertrouw niet op slaapmiddelen voor de lange termijn.
• Alleen innemen zoals voorgeschreven. Ongeacht of u slaapmiddelen op recept of vrij verkrijgbare slaapmiddelen gebruikt, neem ze alleen in zoals voorgeschreven. Het negeren van aanwijzingen kan leiden tot nadelige effecten en mogelijk afhankelijkheid van de medicatie.

Beschouwing slaapmiddelen

Bronnen

Harvard Health Publications. Slaappillen en natuurlijke slaapmiddelen; wat is het beste voor u? http://www.helpguide.org/articles/sleep/sleeping-pills-and-natural-sleep-aids.htm

Universiteit van Maryland Medisch Centrum. Slaappillen en slapeloosheid. http://ummidtown.org/programs/sleep/health/sleeping-pills-and-insomnia

Kan niet slapen – Slapeloosheid

Hypnotisch – Slaappillen

Het woord ‘hypnotisch’ kan het volgende betekenen –

• Als bijvoeglijk naamwoord betekent het een hypnotische toestand, of, het produceren van of betrekking hebben op hypnose.

• Met betrekking tot geneesmiddelen verwijst het naar een slaapmiddel of naar een situatie waarin hypnose kan worden voorgeschreven. Het kan ook een persoon betekenen die ofwel onder hypnose is, ofwel openstaat voor hypnose.

Het woord ‘hypnotisch’ komt van het Griekse woord ‘Hypnos’, dat slaap betekent. Met “hypnotisch” worden ook slaapmiddelen bedoeld, ook wel slaappillen genoemd: deze vallen onder de noemer psychoactieve drugs. Deze middelen worden gebruikt om slaap op te wekken; ze worden ook gebruikt voor chirurgische anesthesie en bij de behandeling van slapeloosheid (insomnia).

Deze groep middelen zijn verwant aan sedativa. Het woord “hypnotisch” beschrijft meestal geneesmiddelen die tot doel hebben de slaap te ondersteunen, te verlengen of zelfs te initiëren; terwijl het woord “sedatief” wordt gebruikt als een beschrijvend woord voor geneesmiddelen die worden gebruikt om angst te verlichten of te kalmeren.

Samen wordt deze groep geneesmiddelen meestal sedatief-hypnotische geneesmiddelen genoemd, eenvoudigweg omdat de twee hierboven beschreven functies elkaar vaak overlappen; naast het feit dat deze groep geneesmiddelen dosisafhankelijke effecten heeft, die kunnen variëren van anxiolyse tot volledig verlies van het bewustzijn.

Hypnotische geneesmiddelen worden vaak beschreven voor slaapstoornissen, waaronder slapeloosheid: in sommige landen krijgt meer dan 95% van de slapeloze mensen hypnotica voorgeschreven. Omdat hypnotica gewoontevormend kunnen zijn, en omdat er veel factoren zijn die iemands slaappatroon kunnen verstoren, is het heel gewoon dat, voordat een arts medicatie voorschrijft om de slaap te verbeteren, een verbeterde slaaphygiëne, aanpassingen aan de omgeving zowel voor als tijdens de slaap, en het vermijden van stimulerende stoffen (zoals cafeïne) worden aanbevolen. Wanneer hypnotische medicatie is voorgeschreven, moet deze zo kort mogelijk worden gebruikt.

Typisch voorgeschreven hypnotische slaappillen

Tegenwoordig zijn de voorgeschreven hypnotica ofwel benzodiazepinen ofwel niet-benzodiazepinen. In 2010 kreeg of nam 10,8% van de mensen met slaapstoornissen benzodiazepinen, terwijl 13,7% niet-benzodiazepinen nam. Hoewel barbituraten in sommige gevallen nog steeds worden voorgeschreven, wordt deze klasse van geneesmiddelen door de meeste praktijken niet vaak voorgeschreven.

Wanneer het om kinderen gaat, worden hypnotica meestal niet voorgeschreven, tenzij het kind nachtmerries of slaapwandelen (somnambulisme) ervaart. Oudere mensen zijn doorgaans gevoeliger voor de bijwerkingen cognitieve stoornissen en vermoeidheid overdag, maar er is vastgesteld dat de risico’s van het gebruik van hypnotica bij ouderen over het algemeen groter zijn dan de voordelen.

Bij het bestuderen van de literatuur over Z-drugs en benzodiazepine-hypnotica werd geconcludeerd dat er bijwerkingen aan deze middelen verbonden zijn, zoals ongelukken en afhankelijkheid. (Z Drugs worden gebruikt bij de behandeling van slapeloosheid). Ook werd vastgesteld dat de ideale behandeling bestaat uit het gebruik van de laagste effectieve dosis gedurende de kortst mogelijke therapeutische periode; geleidelijk staken in een poging om de gezondheid te verbeteren, zonder de slaap te beïnvloeden.

Het neuro-hormoon melatonine heeft een hypnotische functie en valt buiten de bovengenoemde categorieën.

De geschiedenis van ‘hypnotisch’

Hypnotica was een klasse van slaapverwekkende stoffen en geneesmiddelen die in de jaren 1890 werden getest en later Acetal, Urethan, Paraldehyde, Sulfonal, Methylal, Chloralurethan, Hypnon, Amylenhydraat, en Ohloralamid of Chloralimid omvatten.

In het laatste deel van de 20e eeuw werd meer onderzoek gedaan naar het gebruik van geneesmiddelen om slapeloosheid te behandelen. Al in 1869 werd bij de psychiatrische behandeling van slapeloosheid chloraalhydraat gebruikt als slaapmiddel. In het begin van de 20e eeuw kwamen de barbituraten op, met chemische substituties die afgeleide verbindingen mogelijk maakten. En hoewel het de meest effectieve drugsfamilie was in die tijd, wat betekent dat het minder bijwerkingen had en minder giftig was, was het gevaarlijk bij overdosering.

Benzodiazepinen en Quinazolinonen werden geïntroduceerd in de jaren 1970 en werden beschouwd als veiliger alternatieven voor barbituraten; met benzodiazepinen die aan het eind van de jaren 1970 naar voren kwamen als een veiliger drug. Benzodiazepinen hebben natuurlijk hun eigen nadelen, zoals de mogelijkheid van verslaving en het feit dat een overdosis dodelijk kan zijn, vooral wanneer zij worden gebruikt in combinatie met andere depressiva en/of alcohol. Bovendien is de vraag gerezen of benzodiazepinen de slaaparchitectuur verstoren.

De meest recente ontwikkeling komt met niet-benzodiazepinen, en hoewel het duidelijk is dat ze minder toxisch zijn dan barbituraten, is hun efficiëntie ten opzichte van benzodiazepinen nog niet vastgesteld. Het is moeilijk om dit vast te stellen zonder longitudinale studies, maar sommige psychiaters bevelen deze middelen aan omdat ze geloven dat ze net zo krachtig zijn, maar zonder de kans op misbruik.

Slaap en hersenen

Er zijn andere slaapmiddelen die beschouwd kunnen worden als kalmerende-hypnotica, waarbij psychiaters vaak off-label medicijnen voorschrijven met kalmerende effecten. Enkele voorbeelden hiervan zijn Quetiapine (een antipsychoticum), Clonidine (vaak voorgeschreven om de bloeddruk te reguleren), Mirtazapine (een antidepressivum), en Diphenhydramine (een vrij verkrijgbaar slaapmiddel bekend als Benadryl, dat een antihistaminicum is). In bepaalde gevallen, bijvoorbeeld wanneer patiënten een voorgeschiedenis van drugsmisbruik hebben, kunnen off-label slaapmiddelen bijzonder nuttig zijn, vooral wanneer de eerstelijnsbehandeling onveilig wordt geacht of niet succesvol is gebleken.

Over Barbituraten Slaapmiddelen

Barbituraten zijn drugs: ze werken als een depressivum van het centrale zenuwstelsel en kunnen als zodanig een breed scala aan effecten teweegbrengen, van relatief milde sedatie tot volledige anesthesie. Ze zijn ook effectief als hypnotica, anxiolytica en anti-convulsiva. Barbituraten hebben een pijnstillende werking, maar omdat de effecten vrij zwak zijn, kunnen barbituraten niet worden gebruikt bij operaties wanneer andere pijnstillers niet beschikbaar zijn. Bovendien kunnen ze zowel lichamelijk als psychisch verslaafd raken. In de huidige medische praktijk zijn barbituraten grotendeels vervangen door benzodiazepinen, bijvoorbeeld bij de behandeling van slapeloosheid en angst, vooral omdat benzodiazepinen bij overdosering veel minder gevaarlijk zijn. Barbituraten zijn derivaten van barbituurzuur, en vandaag de dag worden barbituraten nog steeds gebruikt voor epilepsie, algehele anesthesie, en geassisteerde zelfmoord.

De positieve allosterische modulatie van GABA-receptoren wordt verondersteld het belangrijkste werkingsmechanisme van barbituraten te zijn. Voorbeelden zijn Pentobarbital, Amobarbital, Fenobarbital, Sodium Thiopental, en Secobarbital.

Quinazolinonen

Quinazolinonen zijn een andere klasse van geneesmiddelen die een 4-quinazolinonen kern bevatten die functioneren als hypnotische sedativa. Interessant is dat is voorgesteld om deze geneesmiddelen te gebruiken bij de behandeling van kanker.

Voorbeelden van quinazolinone geneesmiddelen zijn Diproqualone, Cloroqualone, Mebroqualone, Etaqualone (Aolan, Athinazone, Ethinazone), Methaqualone (Quaalude), en Mecloqualone (Nubarene, Casfen).

Benzodiazepinen

Benzodiazepinen kunnen zeer nuttig zijn voor de kortdurende behandeling van slapeloosheid; vanwege het risico van afhankelijkheid wordt echter niet aanbevolen ze langer dan 2 tot 4 weken te gebruiken. Benzodiazepinen moeten in de laagste effectieve dosis worden gebruikt en met tussenpozen worden ingenomen. Deze drugs verbeteren slaapgerelateerde problemen door wakkerheid te verminderen, de tijd in bed voor het inslapen te verkorten en de slaaptijd te verlengen. Net als alcohol verslechteren deze medicijnen de slaap op de lange termijn, dus worden ze meestal gebruikt om kortdurende slapeloosheid te behandelen: dit geldt zowel voor zelfmedicatie als voor voorgeschreven medicijnen. Benzodiazepinen kunnen mensen zeker in slaap brengen door de NREM fase I en 2 slaap te remmen; maar terwijl de persoon slaapt, verstoren de drugs de slaaparchitectuur, wat betekent dat ze de tijd tot de REM-slaap vertragen, de slaaptijd verkorten en de diepe trage slaap verminderen, die het belangrijkste deel van de slaap is als het gaat om stemming en energie. Andere nadelen van hypnotica, en dit omvat benzodiazepinen, zijn rebound slapeloosheid, mogelijke tolerantie voor hun effect, verminderde trage slaap, en onttrekkingen, die kunnen komen in de vorm van slapeloosheid, samen met een langere periode van agitatie en angst.

In de meeste landen is de lijst van Benzodiazepinen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid vrij vergelijkbaar; de Benzodiazepinen die officieel zijn aangewezen als eerstelijns hypnotica bij de behandeling van slapeloosheid in verschillende landen kunnen echter sterk verschillen.

Sommige Benzodiazepinen worden doorgaans niet aanbevolen, en dit zijn de langer werkende geneesmiddelen zoals Diazepam en Nitrazepam, omdat hun resteffecten goed kunnen aanhouden tot de volgende dag. Het is niet bekend of Z Drugs, de nieuwe niet-benzodiazepine-hypnotica, effectiever zijn dan de kortwerkende benzodiazepinen; de werkzaamheid van deze twee medicijngroepen is echter zeer vergelijkbaar.

Het United States Agency for Healthcare Research and Quality verklaarde dat indirecte vergelijkingen suggereren dat bijwerkingen van benzodiazepinen ongeveer twee keer zo vaak zouden kunnen voorkomen als bijwerkingen van niet-benzodiazepinen. Sommige deskundigen hebben gesuggereerd dat niet-benzodiazepinen moeten worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling op lange termijn voor slapeloosheid. Anderzijds vond het NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence in het Verenigd Koninkrijk) geen overtuigend bewijs ten gunste van Z-drugs. Volgens hun review werden kortwerkende Z-geneesmiddelen in klinische studies ten onrechte vergeleken met benzodiazepines (langwerkend). In feite zijn er geen trials uitgevoerd waarin Z Drugs (kortwerkend) werden vergeleken met relevante doses Benzodiazepines (ook kortwerkend); dus, gebaseerd op dit feit, was het NICE’s aanbeveling om het hypnoticum te kiezen op basis van de voorkeur van de patiënt, en de kosten.

Voor oudere volwassenen geldt dat, tenzij andere behandelingen niet effectief zijn gebleken, hun slapeloosheid niet moet worden behandeld met benzodiazepinen; en als deze medicijnen toch worden gebruikt, dan moet er een discussie plaatsvinden tussen de arts, de patiënt zelf, en hun verzorger, over het verhoogde risico op schade. Dit verhoogde risico omvat aanwijzingen voor valincidenten en heupfracturen bij oudere patiënten, en een verdubbeling van de incidentie van verkeersongevallen bij patiënten die autorijden.

Niet-benzodiazepinen Hypnotica

Niet-benzodiazepinen zijn een vorm van psychoactieve geneesmiddelen; in de natuur zijn ze zeer ‘benzodiazepine-achtig’. De farmacodynamiek van niet-benzodiazepinen is bijna gelijk aan die van benzodiazepinen, en ze hebben dezelfde bijwerkingen, voordelen en risico’s. Niet-benzodiazepinen hebben echter een heel andere chemische structuur; dat betekent dat ze op moleculair niveau niet verwant zijn aan benzodiazepinen. Voorbeelden zijn Eszopiclone (Lunesta), Zopiclone (Imovane, Zimovane), Zolpidem, (Stilnox, Ambien, Stilnoct), en Zaleplon (Sonata).

Hoewel onderzoek naar niet-benzodiazepinen nieuw is, is het ook tegenstrijdig. Een team van onderzoekers dat deze geneesmiddelen beoordeelt, beveelt het gebruik ervan aan bij mensen die moeite hebben met inslapen, maar niet met in slaap blijven. Dit omdat er minimale stoornissen waren de volgende dag. Zij merkten op dat deze drugs veilig waren; er werd echter meer onderzoek gevraagd naar de effectiviteit op lange termijn bij de behandeling van slapeloosheid. Een ander team van onderzoekers suggereerde dat tolerantie zich langzamer ontwikkelt bij niet-benzodiazepinen dan bij benzodiazepinen; en dit team was nogal sceptisch en zei dat ze weinig voordeel vonden ten opzichte van benzodiazepinen.

Melatonine – een Over The Counter Slaapmiddel

Naast andere functies, bevordert melatonine de slaap bij dagzoogdieren: melatonine is een hormoon dat wordt geproduceerd in de hersenen, in de pijnappelklier. Dit hormoon wordt afgescheiden in het donker en bij weinig licht. Vanwege zijn hypnotiserende eigenschappen is melatonine in veel landen vrij verkrijgbaar en in andere landen op recept. Circadin®, een versie van melatonine met vertraagde afgifte, werd in 2007 in Europa goedgekeurd voor gebruik als primaire behandeling van slapeloosheid. Vervolgens werden in het begin van de 21e eeuw melatonine-receptor agonisten ontwikkeld die zich binden aan melatonine-receptoren en deze activeren. Ramelteon, TIK-301, Agomelatine, en Tasimelteon werden voorgeschreven voor verschillende slaapstoornissen. In de Verenigde Staten werd Ramelteon (Rozerem®) in 2005 goedgekeurd voor de behandeling van slapeloosheid. In Europa werd Agomelatine (Thymanax®, Melitor®, en Valdoxan®,), voornamelijk gebruikt voor depressie, goedgekeurd in 2009. TIK-301 werd in 2004 in de Verenigde Staten goedgekeurd, en Tasimelteon (Hetlioz®) werd 10 jaar later goedgekeurd voor volledig blinde mensen die lijden aan de circadiane ritmeslaapstoornis, Non-24 Hour Sleep-Wake Disorder.

Antihistaminica

De term antihistaminicum verwijst gewoonlijk naar verbindingen die alleen de werking op de H1-receptor remmen, niet H2, enzovoort. Klinisch kunnen bepaalde allergieën worden behandeld met H1-antagonisten. Een veel voorkomende bijwerking van antihistaminica is sedatie, en sommige H1-antagonisten, zoals doxylamine en difenhydramine (Benadryl) kunnen ook worden gebruikt bij de behandeling van slapeloosheid.

Antidepressiva

In vergelijking met benzodiazepinen, die de kwaliteit van de slaap verminderen, hebben sommige antidepressiva een sederende werking; terwijl andere de kwaliteit van de slaap juist kunnen verhogen.

Antipsychotica

Hieronder volgen enkele voorbeelden van antipsychotica die sedatie als bijwerking hebben:

• Eerste-generatie: Chloorpromazine
• Tweede-generatie: Olanzapine, Clozapine, Risperidon, Zotepine, en Quetiapine.

• Auteur
• Recente berichten

Slaaparts bij American Sleep Association Recensenten en Schrijvers

Board-gecertificeerde slaap M.D. artsen, wetenschappers, redacteuren en schrijvers voor ASA.

Laatste berichten door ASA Auteurs & Recensenten (zie alle)

• Vraag het de Slaapdokter: Slaap en Uiterlijk, Slaap en Alzheimer en Slaap en Hyperactiviteit – 24 maart 2019
• Ask The Sleep Doctor:Depressie en Slaap, Slaap Apps en Slaapapneu en Auto-ongelukken – 12 februari 2019
• Ask The Sleep Doctor:Slaapapneu bij kind, hartkloppingen, koffie en slaap en meer – 18 januari 2019