Choroba afektywna dwubiegunowa (depresja maniakalna)

• Co to jest choroba afektywna dwubiegunowa (depresja maniakalna)
• Statystyki dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej (depresja maniakalna)
• Faktory ryzyka choroby afektywnej dwubiegunowej (depresja maniakalna)
• Progresja choroby afektywnej dwubiegunowej (depresja maniakalna)
• Symptomy choroby afektywnej dwubiegunowej (depresja maniakalna)
• Badanie kliniczne choroby afektywnej dwubiegunowej (depresja maniakalna)
• Jak rozpoznaje się chorobę afektywną dwubiegunową (depresja maniakalna)?
• Prognoza w chorobie afektywnej dwubiegunowej (depresja maniakalna)
• Jak leczy się chorobę afektywną dwubiegunową (depresja maniakalna)?
• Biegunowa choroba afektywna (depresja maniakalna) Referencje

Co to jest dwubiegunowa choroba afektywna (depresja maniakalna)

Biegunowa choroba afektywna (BPAD) jest chorobą psychologiczną, która obejmuje poważne wahania nastroju. Te wahania nastroju przybierają postać depresji lub manii i mogą trwać przez kilka miesięcy w tym samym czasie.

W czasie depresji pacjenci często mają wielki smutek, poczucie winy, brak apetytu, słaby sen i nie mogą cieszyć się sobą. Mania jest przeciwieństwem tego stanu, w którym pacjenci doświadczają nieregularnych i podnieconych zachowań.

Podczas manii pacjenci często mają zwiększone libido, potrzebują mniej snu, mają nadmierną energię i mogą czasami angażować się w ryzykowne zachowania (takie jak nadmierny hazard) lub nawet mogą stać się agresywni.

Hipomania jest mniej ekstremalną formą manii i chociaż objawy są podobne, są mniej intensywne. Niektórzy pacjenci mogą również mieć epizod mieszany, który obejmuje objawy zarówno epizodu maniakalnego, jak i depresyjnego w krótkim okresie czasu (mniej niż 1 tydzień).

Istnieją 3 rozpoznane typy BPAD:

• Typ I: Pacjenci mają bardzo wysokie okresy maniakalne i epizody depresyjne.
• Typ II: Pacjenci mają ciężkie depresje, ale tylko łagodne epizody maniakalne (hipomaniczne).
• Typ III: Nazywany zaburzeniem cyklotymicznym, pacjent ma tylko łagodną depresję i łagodną manię.

Istnieje również typ nazywany Szybkim cyklem dwubiegunowego zaburzenia afektywnego. Z Rapid Cycling pacjent zmienia się z depresji do maniakalnych co najmniej 4 razy w roku, a epizody depresji i manii są krótkie.

Statystyki na Bipolar Affective Disorder (Depresja maniakalna)

Istnieje 2,5% szans na rozwój BPAD typu I & II w ciągu swojego życia w Australii. Szansa na połączenie BPAD i zaburzeń cyklotymicznych wynosi 5,2%. Nie istnieją różnice rasowe. Mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój BPAD niż kobiety.

Faktory ryzyka dla choroby afektywnej dwubiegunowej (depresji maniakalnej)

Najbardziej znaczącym czynnikiem ryzyka dla BPAD jest historia rodzinna BPAD lub depresji, przy czym dwie trzecie pacjentów z BPAD ma jakąś historię rodzinną choroby psychicznej. Uważa się, że geny odpowiadają za 80% przypadków BPAD i prowadzone są badania mające na celu uzyskanie większej ilości informacji na temat wpływu historii rodziny i genetyki na ryzyko wystąpienia BPAD.

Progresja choroby afektywnej dwubiegunowej (depresji maniakalnej)

BPAD jest chorobą trwającą całe życie, charakteryzującą się epizodami obniżonego i podwyższonego nastroju. Przebieg choroby różni się znacznie u poszczególnych osób. Objawy BPAD (podobnie jak depresji) zwykle zaczynają się przed 20 rokiem życia, przy czym najczęściej występują w grupie wiekowej od 15 do 19 lat. Jednakże, objawy te są często ignorowane lub błędnie diagnozowane aż do późniejszego wieku. Głównym powodem jest to, że prawie połowa wszystkich pacjentów z BPAD najpierw będzie miała epizod depresji (tylko jedna czwarta najpierw doświadczy objawów maniakalnych, takich jak podniecony nastrój, nadmiar energii itp. Pacjenci z BPAD typu I będą mieli epizody maniakalne (wysoki nastrój) i depresję (niski nastrój), natomiast pacjenci z BPAD typu II będą mieli tylko łagodne epizody maniakalne (zwane hipomanią) i więcej epizodów depresyjnych.

Epizody, nawet jeśli są leczone, trwają zwykle 3-6 miesięcy, ale mogą trwać znacznie dłużej. Objawy depresji (takie jak obniżony nastrój, małe zadowolenie z życia i brak energii) mogą utrzymywać się latami.

Częstotliwość występowania epizodów jest bardzo różna u różnych pacjentów, jednak zwykle czas pomiędzy pierwszym a drugim epizodem wynosi około czterech lat, a następnie epizody występują co roku. Epizody często stają się częstsze w miarę upływu czasu (zwłaszcza jeśli nie są leczone). Nieleczony, typowy pacjent z BPAD typu I doświadczy 10 epizodów manii w ciągu swojego życia z licznymi epizodami depresji.

Objawy zaburzenia afektywnego dwubiegunowego (depresja maniakalna)

Większość pacjentów będzie najpierw prezentować epizod depresji. Pacjenci często mają również znaczny niepokój i czasami zaburzenia odżywiania (takie jak anoreksja).

Objawy depresji to obniżony nastrój, brak przyjemności, niska energia, poczucie winy, zmniejszona koncentracja, zmniejszony apetyt i zmniejszony sen. Są to jednak objawy, które występują również w depresji, a nawet w niektórych postaciach schizofrenii, co utrudnia rozpoznanie choroby dwubiegunowej.

Około jedna czwarta pacjentów będzie miała epizod maniakalny. Pacjenci ci będą występować z podwyższonym nastrojem, nadmierną energią, zmniejszoną ilością snu, szybkim mówieniem, sensacyjnymi pomysłami i zawyżoną samooceną.

Badanie kliniczne zaburzenia afektywnego dwubiegunowego (depresja maniakalna)

Wywiad kliniczny powinien być zebrany zarówno od pacjenta, jak i od jego krewnego lub przyjaciela, ponieważ pacjent, który jest w epizodzie maniakalnym, nie będzie w stanie obiektywnie ocenić swojego stanu i zachowań ryzykownych. Lekarz będzie szukał kilku ważnych informacji w wywiadzie.

W przypadku pacjenta z manią lekarz będzie szukał niewłaściwych wydatków, zwiększenia liczby działań ukierunkowanych na osiągnięcie celu (zwłaszcza wykonywania dodatkowej pracy, która nie jest wymagana), złej oceny sytuacji i mniejszego zapotrzebowania na sen. Jeśli pacjent zgłasza się z depresją, lekarz będzie szukał utraty przyjemności, obniżonego nastroju, wycofania społecznego, słabej motywacji, obniżonego libido, utraty lub zwiększenia masy ciała i słabego snu.

Lekarz podejmie pełną, szczegółową historię wszystkich objawów, kiedy się zaczęły i czy występowały wcześniej. Taki wywiad jest najważniejszym narzędziem do postawienia diagnozy BPAD i zazwyczaj jest to długi proces (trwający dłużej niż 45 minut).

Jak rozpoznaje się chorobę afektywną dwubiegunową (depresję maniakalną)?

Diagnozę BPAD stawia się na podstawie badania klinicznego (patrz wyżej), chociaż istnieją pewne badania, które pozwalają wykluczyć inne przyczyny manii. Badania te obejmują testy funkcji tarczycy, poziomu wapnia, testy na infekcje (zwłaszcza na kiłę lub HIV), elektroencefalogram (aby wykluczyć padaczkę) i ewentualnie tomografię komputerową (aby wykluczyć wszelkie uszkodzenia mózgu). Lekarz może również wykonać rutynowe badanie przesiewowe na obecność narkotyków, ponieważ leki takie jak amfetamina lub kokaina mogą mieć takie same objawy jak BPAD.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano BPAD i rozpoczęto przyjmowanie leku o nazwie lit, lekarz będzie musiał co trzy miesiące wykonywać badania krwi na poziom litu oraz kilka innych badań krwi.

Prognoza w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej (depresji maniakalnej)

Prawie wszyscy pacjenci odzyskają formę epizodu depresyjnego lub maniakalnego w odpowiednim czasie. Jednak BPAD często ma znaczący wpływ na funkcjonowanie osoby, a pacjenci z BPAD często mają trudności w relacjach i w pracy. Podczas epizodu manii osoba prawdopodobnie będzie uczestniczyć w ryzykownych zachowaniach (takich jak nadmierny hazard lub ryzykowne zachowania seksualne) i często naraża swoje finanse i związki na ryzyko.

W ostatnich badaniach około 25-35% pacjentów z BPAD powróci do tego samego poziomu funkcjonowania (edukacja, praca, społeczeństwo), który mieli przed zdiagnozowaniem BPAD. Większość jednak będzie miała ciągłe problemy (szczególnie w środowisku pracy), pomimo braku trwających objawów, co oznacza, że pacjent będzie miał normalny nastrój, ale nadal będzie miał trudności z funkcjonowaniem, tak jak wcześniej.

Istnieje duże ryzyko popełnienia samobójstwa przez pacjentów z BPAD. Około 25% do 50% pacjentów z BPAD będzie próbować popełnić samobójstwo i około 80% będzie rozważać samobójstwo. Chociaż nie ma dokładnej liczby samobójstw, szacuje się, że 10-15% pacjentów z BPAD umiera w wyniku samobójstwa. Próby samobójcze są rzadkie podczas manii, ale częste podczas epizodów depresyjnych.

Jak leczy się zaburzenie afektywne dwubiegunowe (depresję maniakalną)?

Głównym sposobem leczenia BPAD jest długotrwałe przyjmowanie leków. Istnieje kilka kategorii leczenia. Istnieje różne leczenie dla epizodów maniakalnych, epizodów depresyjnych i szybkiej jazdy na rowerze. Oprócz tych zabiegów, aby zatrzymać epizody depresji i manii jest również długoterminowe leczenie podtrzymujące. Dostępna jest również psychoterapia.

Leczenie epizodu maniakalnego

W przypadku mniej nasilonych epizodów można zastosować pojedynczy lek. Do takich leków należą:

• Lit;
• Walproinian;
• Karbamazepina.

W cięższych przypadkach manii najlepszym leczeniem jest połączenie dwóch leków. Leki, które są używane w ciężkiej manii są nazywane anty-psychotykami. Dwa leki tego typu, które okazały się skuteczne w leczeniu manii to Risperidon (Risperdal) i Olanzapina. Jeden z tych leków stosowany w połączeniu z litem, walproinianem lub karbamazepiną jest najlepszym sposobem leczenia ciężkiego epizodu maniakalnego. W skrajnych przypadkach można również spróbować zastosować ECT. W terapii tej pacjent jest usypiany, a następnie do jego głowy przykłada się kontrolowaną dawkę prądu elektrycznego.

Leczenie epizodów depresyjnych

Leczenie epizodu depresyjnego w BPAD różni się od leczenia depresji. Tradycyjne leki przeciwdepresyjne nie powinny być stosowane w BPAD, ponieważ mogą one wywoływać epizody manii lub hipomanii i powodować poważne wahania nastroju. Często stosowany jest lit. Innym głównym lekiem, który może być stosowany jest Lamotrygina, która okazała się bardzo dobra w leczeniu epizodów depresyjnych w BPAD. Ostatecznym sposobem leczenia epizodów depresyjnych jest ECT. Leczenie to okazało się być dobrą alternatywą dla leczenia farmakologicznego u pacjentów z epizodami depresji.

Szybka jazda na rowerze

Leczenie szybkiej jazdy na rowerze może być trudne, ponieważ niektóre leki mogą w rzeczywistości pogorszyć stan. Leki, które są stosowane to lit i lamotrygina. Lamotrygina okazała się mieć doskonałe wyniki w leczeniu szybkiej jazdy na rowerze i nie powoduje manii lub hipomanii. Walproinian został również zasugerowany w przypadku szybkiej zmiany faz, chociaż nie ma dobrych dowodów na poparcie jego stosowania.

Długotrwałe leczenie podtrzymujące

Celem tej terapii jest powstrzymanie pacjenta z BPAD, który obecnie dobrze sobie radzi, przed przejściem w epizod manii lub depresji. Jest to często trudne i często niemożliwe, aby zatrzymać te epizody. Leki z najlepszymi dowodami naukowymi wspierającymi ich stosowanie to lit i lamotrygina. Walproinian ma również pewne dowody na poparcie jego stosowania w długoterminowej terapii podtrzymującej. Innym zastosowaniem litu w leczeniu długoterminowym jest jego zdolność do zmniejszania ryzyka samobójstwa.

Lit

Lit przez długi czas był złotym standardem w stabilizacji nastroju. Jest on skuteczny zarówno w epizodach maniakalnych, jak i depresyjnych oraz w długotrwałej terapii podtrzymującej. Do najczęstszych działań niepożądanych należą: lekkie drżenie rąk, pragnienie, mdłości (zwykle ustępujące po pewnym czasie), ból głowy, zmęczenie, nieregularny puls, utrata apetytu, przyrost masy ciała, wzdęcia i osłabienie mięśni. Kiedy pacjent jest leczony litem, lekarz wykonuje rutynowe badania krwi.

Psychoterapia

Psychoterapia może być stosowana w BPAD. Celem psychoterapii w BPAD jest poprawa regularności przyjmowania leków, ograniczenie nadużywania substancji (takich jak alkohol), poprawa stylu życia i pomoc pacjentom we wcześniejszym rozpoznaniu objawów depresji lub manii, tak aby jak najszybciej szukali odpowiedniego leczenia.

Istnieją 3 ogólne rodzaje psychoterapii, które okazały się przydatne:

• Psychoedukacja – edukuje pacjenta na temat BPAD, wczesnych objawów epizodu maniakalnego lub depresyjnego oraz znaczenia długotrwałego przyjmowania leków. Istnieją dobre dowody na poparcie psychoedukacji, ponieważ poprawia ona regularne przyjmowanie leków i może pomóc pacjentom zidentyfikować wszelkie stresy, które doprowadzą do epizodu i spróbować je zmienić.
• Terapia skoncentrowana na rodzinie – Obejmuje ona psychoedukację, ale także pomaga poprawić komunikację i rozwiązywanie problemów w rodzinie. Terapia ta okazała się skuteczna w zmniejszaniu liczby epizodów maniakalnych lub depresyjnych w czasie.
• Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) – działa na wiele sposobów. Podobnie jak psychoedukacja, zwiększa wiedzę pacjenta na temat choroby, ale także pomaga pacjentowi w powrocie do pełnego funkcjonowania. Wielu pacjentów z BPAD nie wraca do pełnego zatrudnienia lub życia społecznego nawet wtedy, gdy są wolni od objawów. Terapia poznawczo-behawioralna pomaga przywrócić pacjentowi pełne funkcjonowanie (pełne zatrudnienie, życie społeczne, związki, itp.).

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (depresja maniakalna) References

1. Goldney RD, Fisher LJ, Grande ED, et al. Bipolar I and II disorders in a random and representative Australian population. Aust NZ J Psychiatry. 2005;39(8):726-9. Available from:
2. Farmer A, Elkin A, McGuffin P. The genetics of bipolar affective disorder. Curr Opin Psychiatry. 2007;20(1):8-12. Available from:
3. Hauser M, Pfennig A, Ozgürdal S, et al. Early recognition of bipolar disorder. Eur Psychiatry. 2007;22(2):92-8. Available from:
4. Hirschfeld RM, Bowden CL, Gitlin MJ, et al. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry. 2002;159(4 Suppl):1-50.
5. Huxley N, Baldessarini RJ. Niepełnosprawność i jej leczenie u pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym. Bipolar Disord. 2007;9(1-2):183-96. Dostępne od:
6. McElroy SL, Kotwal R, Kaneria R, Keck PE Jr. Antidepressants and suicidal behavior in bipolar disorder. Bipolar Disord. 2006;8(5 Pt 2):596-617.Dostępne z:
7. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition). Washington, DC: Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne; 2000. Available from:
8. Labbate LA, Rosenbaum JF, Arana GW, et al. Handbook of Psychiatric Drug Therapy. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. Available from:
9. Amann B, Grunze H, Vieta E, Trimble M. Antiepileptic Drugs and Mood Stability. Clin EEG Neurosci. 2007;38(2):116-23. Available from:
10. Deglin JH, Vallerand AH (eds). Davis’ Drug Guide for Physicians. Medical Wizards Corporation; 2005. Available from:
11. Zaretsky AE, Rizvi S, Parikh SV. Jak dobrze interwencje psychospołeczne sprawdzają się w zaburzeniu dwubiegunowym? Can J Psychiatry. 2007;52(1):14-21. Available from:

Treatments Used in This Disease:

• Antydepresanty
• Psychoedukacja
• Konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne

Drugs/Products Used in the Treatment of This Disease:

• Epilim (Sodium valproate)
• Lamictal (Lamotrigine)
• Lithicarb (Lithium carbonate)
• Risperdal Oral Quicklet (Risperidone)
• Risperdal. Roztwór doustny (Risperidon)
• Risperdal Tabletki doustne (Risperidon)
• Serenace (Haloperidol)
• Tegretol (Karbamazepina)
• Zyprexa (Olanzapina)

.