Crohn’s Disease and Ulcers: What You Need to Know

By Kristen Sturt

Medically reviewed by Jenny Blair, MD

Gdy masz chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD), stan zapalny często powoduje powstawanie wrzodów w przewodzie pokarmowym. Te otwarte owrzodzenia mogą być łagodne lub poważne i mogą prowadzić do poważniejszych powikłań, takich jak przetoki i zwężenia. Są one uważane za znak rozpoznawczy tego stanu.

„Szukamy obecności wrzodów, aby pomóc nam postawić diagnozę”, mówi dr David Binion, gastroenterolog i współdyrektor Centrum Zapalnych Chorób Jelit w Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburghu w Pensylwanii. A im większe i głębsze wrzody, dodaje, tym poważniejsze konsekwencje. „To znak ostrzegawczy, jeśli chodzi o to, co nadchodzi w najbliższych latach.”

Gdzie znajdują się wrzody

W przypadku CD, wrzody najczęściej rozwijają się w jelicie grubym (pokazanym na powyższym obrazku) i ostatniej trzeciej części jelita cienkiego, znanej jako jelito kręte. Najwcześniej pojawiają się drobne wrzody aftowe – białe zmiany o owalnym kształcie, występujące na powierzchni wyściółki przewodu pokarmowego, zwanej błoną śluzową. W miarę postępu choroby wrzody aftowe mogą się powiększać, pogłębiać i łączyć. Razem mogą tworzyć większe wrzody gwiaździste lub długie linie zwane wrzodami liniowymi, które mogą nadać ścianie jelita wygląd szponiasty.

Wrzody w CD mogą być ciągłe, zajmując duże połacie błony śluzowej. „Lub, mogą one wystąpić w sposób niejednolity, tak, że niektóre obszary są normalne i są pobliskie obszary, które nie są normalne,” mówi Ruby Greywoode, MD, gastroenterolog i asystent profesora medycyny w Rutgers Robert Wood Johnson Medical School w New Brunswick, New Jersey. Na zdjęciach, naprzemiennie normalna i owrzodzona tkanka może czasami wyglądać jak brukowana ulica.

While wrzody są mniej powszechne poza jelitem krętym i grubym, mogą wystąpić w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, od ust do odbytu. „Czasami widzimy pacjentów z wrzodami górnego odcinka przewodu pokarmowego, które obejmują przełyk, żołądek lub być może początek jelita, dwunastnicy”, mówi dr Binion. U około 20 do 30 procent dorosłych osób z CD pojawiają się aftowe wrzody w jamie ustnej. Często nazywane wrzodami, mogą one być wynikiem stanu zapalnego lub efektem ubocznym leków stosowanych w leczeniu choroby. (Ludzie bez choroby Leśniowskiego-Crohna czasami również dostają wrzodów aftowych.)

Jak wrzody Crohna wpływają na Ciebie

Chociaż niektórzy pacjenci z CD nie doświadczają żadnych objawów, według Dr. Binion, znaczna większość doświadcza; są one często pierwszą rozpoznawalną oznaką choroby. W wyniku zapalenia i owrzodzenia, wiele osób będzie odczuwać ból lub zobaczy krew w stolcu, mówi dr Greywoode. Utrata wagi i biegunka są częstymi objawami, jak również.

Wrzody Crohna mogą również prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zwężenia. „Wrzody, szczególnie te większe, przechodzą przez powtarzające się cykle zapalenia, uszkodzenia i gojenia”, mówi Binion, „a gojenie często prowadzi do powstawania blizn”. Ta blizna może spowodować zwężenie jelita – zwężenie – co utrudnia przechodzenie pokarmu. Może to prowadzić do zatorów, zwężenia i/lub ciężkiego zapalenia może również spowodować zagrażającą życiu perforację jelita. Perforacja jelita wymaga operacji, dodaje Binion, chociaż „bardzo staramy się pomóc naszym pacjentom, zanim dojdą do tego punktu.”

Przetoki są kolejnym potencjalnie poważnym powikłaniem, często rozwijającym się obok zwężeń. Występują one, gdy wrzody przebijają się przez ściany jelita, tworząc nieprawidłowe przejścia do innej części jelita lub innej części ciała, jak pęcherz moczowy. „Jest to próba organizmu, aby stworzyć nowy otwór, aby ominąć obszar uszkodzenia”, mówi Binion. Około 30 procent pacjentów z CD rozwinie przetoki, które mogą zostać zainfekowane i mogą wymagać leków lub operacji.

How to Treat and Prevent Ulcers

Nie ma lekarstwa na CD, a w przeszłości leczenie skupiało się na łagodzeniu objawów. Obecnie, mówi Binion, uważa się, że gojenie się błony śluzowej, definiowane jako brak wrzodów, jest kluczowe dla zarządzania chorobą i ogólnej jakości życia. „Kiedy pacjenci są w stanie wyleczyć wrzody, ma to faktycznie bardzo, bardzo ważne implikacje prognostyczne, że będą się dobrze czuć”, wyjaśnia.

Aby to osiągnąć, pracownicy służby zdrowia najprawdopodobniej przepiszą leki, których rodzaj zależy od lokalizacji i ciężkości CD. Do często stosowanych leków należą kortykosteroidy, które zmniejszają stan zapalny oraz leki immunosupresyjne, które pomagają kontrolować zdolność układu odpornościowego do wywoływania stanu zapalnego. Pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna często ostrzega się przed stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen, jednak badania sugerują, że mogą one nasilać chorobę.

Operacja może być konieczna, jeśli CD nie reaguje dobrze na terapię medyczną. Jednym z powszechnych zabiegów mających na celu złagodzenie wrzodów i związanych z nimi powikłań jest resekcja, która usuwa uszkodzoną część jelita i łączy zdrowe końce.

Wyzdrowienie błony śluzowej i remisja w ogóle mogą być wspomagane przez zdrowy styl życia, w tym spożywanie pożywnej diety, dużą aktywność fizyczną i unikanie palenia. Używanie tytoniu, mówi Greywoode, „zwiększa ryzyko wystąpienia poważniejszej choroby i komplikacji związanych z chorobą.”

Kluczowe jest również trzymanie się planu leczenia, nawet jeśli masz remisję i czujesz się dobrze. Może to obejmować pozostawanie na lekach i uczęszczanie na regularne badania. „Ponieważ wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą, której na razie nie możemy wyleczyć” – mówi Greywoode – „najlepszą strategią, jaką zalecamy, jest kontynuowanie leczenia nawet w przypadku remisji, aby zapobiec nawrotom choroby i dalszym powikłaniom.”

Jenny Blair jest pisarką i dziennikarką zajmującą się nauką, medycyną i naukami humanistycznymi. Zdobyła tytuł doktora nauk medycznych na Uniwersytecie Yale, a następnie ukończyła rezydenturę w zakresie medycyny ratunkowej na Uniwersytecie w Chicago. Po kilku latach praktyki przeszła na pełny etat do pracy ze słowem i pomysłami. Jenny współpracowała między innymi z magazynami Discover, New Scientist, Washington Spectator i Medtech Insight. Mieszka w Nowym Jorku.