Kolumna: There’s trouble with tramadol that patients should know

On Jan. 15, komitet doradczy Food and Drug Administration podzielony w dół środka nad tym, czy zatwierdzić lek łączony zawierający opioid tramadol i celecoxib (lek przeciwzapalny na receptę podobny do ibuprofenu). Physicians for Rational Opioid Prescribing i inne grupy sprzeciwiały się zatwierdzeniu, ponieważ tramadol jest niebezpiecznie nieprzewidywalnym i uzależniającym opioidem.

Niestety, niektórzy lekarze nawet nie wiedzą, że tramadol jest opioidem. Jest powód tej niewiedzy. Tramadol został pierwotnie zatwierdzony przez FDA w 1995 r. z żadnymi ograniczeniami dotyczącymi przepisywania, które mają opioidy, więc przepisujący zakładali, że nie jest uzależniający. Został sklasyfikowany jako substancja kontrolowana dopiero w 2014 r. i znajduje się w najniższej kategorii substancji kontrolowanych, wraz z popularnymi lekami nasennymi, takimi jak Ambien. Nawet lekarze, którzy wiedzą, że tramadol jest opioidem, uważają go za słaby opioid – i to jest prawda, gdy jest wstrzykiwany. Po połknięciu – co jest najczęstszym zastosowaniem – tramadol jest przekształcany przez enzymy w jelitach i wątrobie w silny opioid podobny do morfiny.

To powinno sprawić, że tramadol będzie dobry na ból, ale zamiast tego tramadol jest zawodnym środkiem przeciwbólowym. To dlatego, że 1 na 14 osób brakuje enzymu do przekształcenia tramadolu do jego najbardziej aktywnej formy, więc nie dostaniesz ani ulgi w bólu lub wysoki od leku. Jedna na 10 osób jest jednak superszybkim metabolizerem, więc przy każdej dawce dostaje zastrzyk opioidu. Efekty różnią się u wszystkich innych.

Im szybciej działa lek, tym bardziej jest uzależniający, a dla szybkich metabolizerów, tramadol jest wysoce uzależniającym lekiem. Uzależnienie od tramadolu zostało dobrze udokumentowane w Afryce, Azji i na Bliskim Wschodzie. Tramadol jest coraz częściej przepisywanym opioidem niż inne opioidy, być może dlatego, że lekarze uważają go za bezpieczniejszy, nie uzależniający lek. A tak nie jest: Podobnie jak w przypadku innych opioidów, kilka tygodni stosowania może prowadzić do uzależnienia od opioidów. Około 1 na 8 osób, które otrzymają receptę na tramadol, rok później nadal będzie przyjmować opioid.

Ponieważ ta sama dawka tramadolu ma bardzo różne efekty u różnych osób, tramadol jest wysoce problematyczny. Tramadol może powodować wszystkie szkody, które inne opioidy robią: uzależnienie, stłumione oddychanie i śmierć. W przeciwieństwie do innych opioidów, tramadol może również powodować drgawki i niski poziom cukru we krwi. I podczas gdy zatrzymanie każdego opioidu może powodować objawy odstawienia, które czują się jak grypa, 1 na 8 osób, które próbują zatrzymać tramadol cierpi na nietypowe objawy odstawienia, które mogą obejmować halucynacje, ataki paniki i paranoję.

Aby dodać do złych wiadomości, nie jest nawet jasne, że tramadol działa dobrze na ból. Wiele badań znalazło tramadol nie bardziej skuteczne niż over- the- counter leki przeciwbólowe dla albo przewlekły ból, jak zapalenie stawów, lub ból pleców lub ostry ból, w tym chirurgii stomatologicznej.

Dolna linia jest to, że tramadol jest nieprzewidywalny, uzależniający opioid z dodatkowym ryzykiem, że opioidy nie mają. Mamy nadzieję, że FDA nie zatwierdzi kombinacji tramadol lek omówiony w spotkaniu komitetu doradczego, lub dla tej sprawy, każdy lek tramadol. A co do samego tramadolu? Lekarze nie powinni go przepisywać, a pacjenci nie powinni go przyjmować.

Adriane Fugh-Berman, M.D., kieruje PharmedOut, projektem racjonalnego przepisywania leków w Georgetown University Medical Center, i jest w zarządzie Physicians for Responsible Opioid Prescribing.

.