Preprotetyczna chirurgia przyzębia – płata położona apikalnie

Trzonowce 46 i 47 mają być odbudowane. Z powodu ubytków próchnicowych tkanek twardych prof. dr Hannes Wachtel z Monachium/Niemcy przeprowadza leczenie przedprotetyczne. W okolicy przedsionkowej i językowej w tylnej części czwartego kwadrantu oraz w okolicy dystalnej zęba ostatecznego dziąsło jest ułożone apikalnie. Podczas gdy w obszarze policzkowym konieczne jest zastosowanie płata o podzielonej grubości w celu uzyskania pozycji wierzchołkowej, w obszarze językowym należy zastosować płat o pełnej grubości. W celu zachowania szerokości biologicznej często konieczne jest chirurgiczne wydłużenie korony z zastosowaniem płata położonego na wierzchołku. Krawędź uzupełnienia nie może być umieszczona bliżej niż 2 mm od kości grzebieniastej, aby nie podrażniać struktur przyczepu. Postępowanie chirurgiczne z płatem położonym koniuszkowo przedstawia prof. dr Wachtel.

W tym przypadku zaplanowano wykonanie nowych uzupełnień w tylnym odcinku prawej żuchwy. Przed wykonaniem uzupełnienia zęby 46 i 47 zostaną opracowane za pomocą płata położonego apikalnie w okolicy przedsionkowej i językowej. Najpierw wykonuje się nacięcie paramarginalne po stronie policzkowej zgodnie z kształtem zęba. W obszarze międzyzębowym nacięcia krzyżują się ze sobą, dzięki czemu równolegle do pierwotnych końcówek brodawek powstają nowe. W kolejnym kroku prof. dr Wachtel przygotowuje płat dzielony w okolicy przedsionkowej. Nieusuwanie okostnej z powierzchni kości jest ważne dla powodzenia zabiegu, ponieważ później płat musi być umocowany na okostnej, aby pozostał w zamierzonej pozycji wierzchołkowej. W przeciwieństwie do tego, po stronie językowej płat o pełnej grubości jest przygotowywany po nacięciu paramarginalnym, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy językowej i nerwu językowego. Jednakże, ze względu na anatomię tego obszaru, płat językowy nie przesuwa się koronowo, lecz pozostaje w pożądanej pozycji koniuszkowej. Po wykonaniu nacięcia śródkostnego należy dokładnie usunąć wszystkie tkanki znajdujące się w obrębie linii nacięcia oraz nadmiar tkanki miękkiej międzyzębowej. Ponadto tkanka miękka w dystalnej części zęba końcowego 47 zostaje zredukowana za pomocą dystalnej procedury klinowej i również zostaje umieszczona w pozycji bardziej apikalnej. Po zakończeniu mobilizacji płata policzkowego i językowego, kość wyrostka zębodołowego wokół zębów zostaje zredukowana, ukształtowana na nowo i wygładzona przy użyciu okrągłego wiertła diamentowego. Płaty mocowane są za pomocą szwów mikrochirurgicznych, które w okolicy policzkowej prowadzone są od ruchomej części płata przez przylegające obszary okostnej. Mocowanie policzkowego płata dzielonego grubości do leżącej pod nim okostnej zapewnia pozycjonowanie wierzchołkowe. Połączenie z płatem językowym pełnej grubości można uzyskać poprzez przestrzenie interproksymalne. W obszarze dystalnym zakładane są szwy Gore-Tex. Na koniec rana zostaje przykryta opatrunkiem. Po około trzymiesięcznym okresie gojenia można przystąpić do odbudowy protetycznej 46 i 47.