Różnica między analgezją a znieczuleniem
W tym artykule:
Analgezja jest stanem wolnym od bólu, podczas gdy znieczulenie jest stanem osiąganym, gdy następuje utrata czucia dotyku, bólu i temperatury z lub bez utraty świadomości. Znieczulenie jest związane z pewnym stopniem analgezji, ale nie odwrotnie.
Co zatem odróżnia stan snu od znieczulenia? Ze stanu snu można się wybudzić, natomiast osoba poddana znieczuleniu ogólnemu musi być uważnie monitorowana przez kilka godzin i odzyskuje siły dopiero po ustąpieniu działania środka znieczulającego.
Większość leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty to leki doustne, natomiast środki znieczulające są dostępne w postaci preparatów miejscowych, wstrzykiwanych i wziewnych.
Wykazano, że uśmierzanie bólu skutkuje lepszym gojeniem, szybszym powrotem do zdrowia i wcześniejszym powrotem do dawnej aktywności i stylu życia. (1)
- Mechanizm działania leków przeciwbólowych i znieczulających
- Wskazania do analgezji
- Wskazania do znieczulenia
- Wskazania
- Przeciwwskazania i środki ostrożności
- NSAIDs
- Opioidy
- Znieczulenie ogólne/znieczulenie zewnątrzoponowe
- Połączenie analgezji i znieczulenia
- Efekty uboczne analgezji w porównaniu ze znieczuleniem.
- Słowo końcowe
Mechanizm działania leków przeciwbólowych i znieczulających
Najszerzej stosowana klasa leków przeciwbólowych, a mianowicie NLPZ, działa poprzez blokowanie syntezy prostaglandyn, które są kluczowymi mediatorami procesu zapalnego.
Ten mechanizm z kolei pomaga zmniejszyć stymulację wolnych zakończeń nerwowych i blokuje przekazywanie sygnałów bólowych. Opioidy, z drugiej strony, działają zarówno na nerwy obwodowe, jak i na mózg i zmieniają percepcję bólu.
Gdy środki znieczulenia miejscowego są wstrzykiwane wokół nerwu, blokują one kanały sodowe obecne na nerwie. Ten efekt blokowania jest zależny od napięcia, co oznacza, że cienkie włókna nerwowe, które przewodzą sygnały szybciej, takie jak włókna bólowe, są blokowane znacznie skuteczniej niż większe nerwy. (2)
Środki znieczulenia ogólnego mogą być podawane w postaci gazu lub dożylnie. Powodują one utratę bólu, dotyku, temperatury i odruchów, której towarzyszy utrata pamięci i świadomości.
Środki znieczulenia ogólnego wywierają depresję na ośrodkowy układ nerwowy głównie poprzez wpływ na hamujący neuroprzekaźnik GABA.
Wskazania do analgezji
Typowo, NLPZ, aspiryna i paracetamol są stosowane w leczeniu łagodnego do umiarkowanego bólu wynikającego z powierzchownych struktur, takich jak skóra, kości i stawy. Wspólną zaletą tych leków jest to, że są wydawane bez recepty, bezpieczne i łatwe w użyciu.
Zalecenia dotyczące stosowania silniejszych opioidów dotyczą umiarkowanego do silnego bólu pochodzącego z głębiej położonych części ciała. Oba rodzaje analgetyków są stosowane w przypadku ostrego bólu, który jest tolerowany.
Wspólne wskazania do stosowania doustnych leków przeciwbólowych obejmują:
- Ból mięśniowo-szkieletowy
- Ból głowy
- Ból menstruacyjny
- Ból zęba
- Ból urazowy
- Ból związany z chorobą nowotworową.ból związany z nowotworem
Wskazania do znieczulenia
Znieczulenie miejscowe może być podawane na różne sposoby:
- Miejscowo: Jako kremy i spraye do znieczulenia skóry lub błon śluzowych w nosie i jamie ustnej. EMLA jest kremem, który łączy w sobie dwa środki znieczulenia miejscowego i jest stosowany do zakładania kaniul dożylnych, pobierania próbek krwi i drobnych zabiegów. (3)(4)
- Podskórnie: Wokół włókien nerwowych.
- Regionalnie: Na dwa następujące sposoby:
- Znieczulenie rdzeniowe: Środek znieczulający miejscowo jest wstrzykiwany do płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego rdzeń kręgowy.
- Znieczulenie zewnątrzoponowe: Środek znieczulający jest wstrzykiwany za pomocą małej cienkiej igły do przestrzeni między kręgosłupem a workiem opuszkowym, w którym znajdują się korzenie nerwowe i płyn rdzeniowy.
Wskazania
| Znieczulenie miejscowe | Znieczulenie ogólne |
|---|---|
| Drobne zabiegi chirurgiczne, takie jak przeszczep rany oparzeniowej lub hemoroidy | Krótki zabieg traumatyczny |
| Zabiegi stomatologiczne, takie jak ekstrakcja i kanał korzeniowy | Długie zabiegi traumatyczne |
| Zabiegi diagnostyczne, takie jak endoskopia | Niezwykle młode – np. niemowlęta i dzieci |
| Znieczulenie rdzeniowe do porodu | Dorośli lub dzieci z upośledzeniem fizycznym lub umysłowym, dezorientacją itp. |
Znieczulenie miejscowe jest preferowane w przypadku drobnych zabiegów chirurgicznych, gdy ból jest do zniesienia, a pacjent jest spokojny. Zastrzyki znieczulenia miejscowego są stosowane w celu wywołania analgezji w bolesnych mięśniach, podczas gdy pacjent kończy fizykoterapię.
Długo działające środki znieczulenia miejscowego są stosowane w leczeniu przewlekłego bólu związanego z mięśniami i nerwami. Neuropatie obwodowe, takie jak meralgia parestetyczna i neuralgia potyliczna, są zazwyczaj leczone długo działającymi środkami znieczulenia miejscowego.
Znieczulenie miejscowe jest bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne i ma wiele zalet, takich jak:
- Pacjent jest przytomny
- Brak monitorowania funkcji życiowych
- Brak konieczności utrzymywania drożności dróg oddechowych
- Brak specjalistycznego
- Zmniejszona zachorowalność
Znieczulenie ogólne jest podawane w przypadku operacji, które mogą zakłócać czynności życiowe serca, oddechowe i procesy mózgowe oraz dotyczą następujących obszarów:
- Klatka piersiowa: Takie jak operacje kardiochirurgiczne i urazy ściany klatki piersiowej
- Brzuch: Takie jak naprawy przepukliny i usunięcie wyrostka robaczkowego
- Głowa i szyja: Takie jak usuwanie nowotworów i zabiegi rekonstrukcyjne
- Ramię: Takich jak wymiana stawu
Specjalista zwany anestezjologiem podaje lek i monitoruje oddychanie i czynność serca pacjenta za pomocą urządzeń medycznych.
Pacjent będzie również musiał być monitorowany pooperacyjnie w celu zapewnienia powrotu do zdrowia po skutkach znieczulenia i normalizacji funkcji organizmu. Pacjentowi zwykle odradza się prowadzenie pojazdów lub obsługę ciężkich maszyn przez co najmniej 24 godziny po otrzymaniu znieczulenia.
Przeciwwskazania i środki ostrożności
Tradycyjne leki z grupy NLPZ, takie jak ibuprofen, opioidy, takie jak morfina, oraz inne leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen, są podstawą leczenia bólu ostrego i przewlekłego.
Każdy z tych leków musi być stosowany ostrożnie w pewnych podgrupach pacjentów.
NSAIDs
- Ryzyko krwawienia z owrzodzeń i perforacji jest zwiększone, gdy obecne są pewne czynniki, takie jak podeszły wiek, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, długi czas stosowania leków przeciwbólowych i rozpoznanie przedoperacyjne – istniejące zapalenie żołądka.
- Większość leków z grupy NLPZ może powodować pogorszenie czynności nerek u pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami czynności nerek. U takich pacjentów z zaburzeniami czynności nerek acetaminofen jest najbezpieczniejszym lekiem przeciwbólowym.
- Ryzyko krwawienia jest zwiększone, gdy leki z grupy NLPZ są łączone z lekami przeciwzakrzepowymi.
- Aspiryna może powodować reakcje nadwrażliwości u pacjentów z astmą lub wypryskiem.
Opioidy
- Występuje addytywne działanie sedatywne, gdy opioidowe leki przeciwbólowe są łączone z alkoholem, benzodiazepinami i barbituranami.
- Opioidowe leki przeciwbólowe mogą prowadzić do tolerancji i uzależnienia.
Znieczulenie ogólne/znieczulenie zewnątrzoponowe
- Absolutnymi przeciwwskazaniami są odmowa pacjenta i ciężkie zaburzenia krzepnięcia.
- Inne względne przeciwwskazania obejmują zakażenia skóry, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, nieprawidłowości kręgosłupa i sepsę.
Połączenie analgezji i znieczulenia
Znieczulenia ogólne są rzadko podawane jako jedyne środki do złożonych procedur operacyjnych. Połączenie środków wspomagających, takich jak środki przeciwbólowe i/lub zwiotczające mięśnie szkieletowe, jest podawane łącznie w celu osiągnięcia pożądanego stanu znieczulenia chirurgicznego.
Znieczulenie miejscowe i regionalne może być stosowane jako alternatywa lub uzupełnienie konwencjonalnej kontroli bólu podczas i po operacji oraz w bezpośrednim okresie po porodzie.
Analgetyczne opioidy podawane jako analgezja regionalna i dożylna analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) wykazały skuteczną kontrolę bólu pooperacyjnego. (5)(6)
Analgezja zewnątrzoponowa może być również stosowana jako jedyny środek znieczulający w operacjach i może być stosowana jako podstawowy środek znieczulający w operacjach od klatki piersiowej do kończyn dolnych.
Ta metoda łączenia opioidowych/nieopioidowych leków przeciwbólowych ze znieczuleniem pomaga zmniejszyć ból wraz z dawką i działaniami niepożądanymi opioidowych leków przeciwbólowych, takimi jak nudności, wymioty, spowolnienie ruchów jelit prowadzące do zaparć i sedacja. (7)(8)
Kierunek tej techniki łączonej pomaga:
- Zapewnić optymalne warunki do operacji
- Zapobiec powikłaniom pooperacyjnym
- Zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność pooperacyjną
Efekty uboczne analgezji w porównaniu ze znieczuleniem.
| Analgetyki (NLPZ i opioidy) | Znieczulenie miejscowe | Znieczulenie ogólne |
|---|---|---|
| Wrzody żołądka i perforacja | Uszkodzenie nerwów, krwiaki | Lotne i łatwopalne |
| Nudności, wymioty | Drętwienie języka, senność, łagodny ból głowy | Spowolnienie akcji serca, spadek ciśnienia krwi |
| Zaparcie | Spadek ciśnienia krwi, nieregularny rytm serca | Drażnienie dróg oddechowych, prowadzące do kaszlu, skurcze krtani, zwiększone wydzielanie śliny |
| Niewydolność nerek | Reakcje alergiczne obserwowane podczas stosowania prokainy i tetrakainy | Zaburzenia czynności narządów, w tym martwica wątroby i niewydolność nerek |
Słowo końcowe
- Leczenie ostrego i przewlekłego bólu związanego z chorobą lub urazem za pomocą leków przeciwbólowych pomaga zmniejszyć chorobowość i poprawia jakość życia.
- Ustne podawanie powszechnie stosowanych NLPZ i opioidowych leków przeciwbólowych wiąże się z ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi, takimi jak podrażnienie żołądka, zaburzenia czynności nerek, sedacja, zaparcia i uzależnienie fizyczne.
- Znieczulenie miejscowe jest bezpieczniejsze niż znieczulenie ogólne i pozwala przezwyciężyć ogólnoustrojowe działania niepożądane doustnych leków przeciwbólowych poprzez znieczulenie określonego obszaru.
- Ból pourazowy, który jest nie do zniesienia i duże zabiegi chirurgiczne, które mogą zaburzać ważne funkcje fizjologiczne, są ważnymi wskazaniami do znieczulenia ogólnego.
- Połączenie znieczulenia i ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych było stosowane w leczeniu bólu pooperacyjnego.
- Lang JD. Pain. A prelude. Critical care clinics. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9929783. Opublikowano styczeń 1999.
- Becker DE, Reed KL. Środki znieczulenia miejscowego: przegląd rozważań farmakologicznych. Postępy Anestezjologii. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22822998. Published 2012.
- Kumar M, Chawla R, Goyal M. Znieczulenie miejscowe. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4676230/. Published 2015.
- Kundu S, Achar S. Zasady znieczulenia gabinetowego: część II. Topical anesthesia. American family physician. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12126037. Published July 1, 2002.
- Taenzer AH, Clark C. Efficacy of postoperative epidural analgesia in adolescent scoliosis surgery: a meta-analysis. Paediatric anaesthesia. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091934. Published February 2010.
- Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA, Wu CL. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14612482. Published November 12, 2003.
- Furlan AD, Sandoval JA, Mailis-Gagnon A, Tunks E. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects. CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717269. Published May 23, 2006.
- Rodgers A, Walker N, Schug S, et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ (Clinical research ed.). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11118174. Published December 16, 2000.
- Was this article helpful?
- YesNo
.