Stenoza aortalna: Diagnosis and Treatment

Stenoza aortalna dotyka 3% osób starszych niż 65 lat. Chociaż przeżycie u bezobjawowych pacjentów jest porównywalne z przeżyciem u dobranych pod względem wieku i płci pacjentów z grupy kontrolnej, po wystąpieniu objawów szybko się zmniejsza. W bezobjawowym okresie utajonym przerost lewej komory i zwiększenie obciążenia wstępnego przedsionków kompensują wzrost obciążenia następczego spowodowanego stenozą aortalną. W miarę postępu choroby te mechanizmy kompensacyjne stają się niewystarczające, co prowadzi do wystąpienia objawów niewydolności serca, dławicy piersiowej lub omdleń. Wymiana zastawki aortalnej jest zalecana u większości objawowych pacjentów z istotnym zwężeniem zastawki aortalnej w badaniu echokardiograficznym. U większości bezobjawowych pacjentów zaleca się czujne oczekiwanie. Jednak u wybranych pacjentów wymiana zastawki aortalnej może być korzystna jeszcze przed wystąpieniem objawów. Chirurgiczna wymiana zastawki jest standardem postępowania u pacjentów z niskim lub umiarkowanym ryzykiem operacyjnym. Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej może być rozważona u pacjentów z wysokim lub zbyt wysokim ryzykiem operacyjnym. Pacjenci powinni być informowani o znaczeniu niezwłocznego zgłaszania objawów lekarzom. U pacjentów bezobjawowych zaleca się seryjne wykonywanie echokardiografii dopplerowskiej co 6-12 miesięcy w przypadku ciężkiej stenozy aortalnej, co rok do dwóch lat w przypadku umiarkowanej choroby i co 3-5 lat w przypadku łagodnej choroby. Zaleca się kierowanie do kardiologa wszystkich pacjentów z objawową umiarkowaną i ciężką stenozą aortalną, pacjentów z ciężką stenozą aortalną bez widocznych objawów oraz pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory. Leczenie farmakologiczne współistniejącego nadciśnienia tętniczego, migotania przedsionków i choroby wieńcowej zapewni optymalne wyniki.