Acupunctura para o Autismo Eficaz

Aupunctura é eficaz para o tratamento da desordem do espectro do autismo (DEA). Em um ensaio randomizado duplo-cego controlado, pesquisadores da Universidade de Hong Kong revelam que a eletroacupuntura melhora as funções principais em crianças com ASD, especialmente a compreensão da linguagem e a capacidade de autocuidado. A verdadeira acupunctura foi comparada com a acupunctura falsa e apenas a verdadeira acupunctura proporcionou resultados clínicos significativos. Com base nas evidências, pesquisadores da Universidade de Hong Kong concluem que “a acupuntura pode ser uma terapia adjuvante útil em programas de intervenção precoce para crianças com ASD”.

A pesquisa está entre os primeiros ensaios clínicos aleatórios duplo-cego que investigam a eficácia e segurança da eletroacupuntura para o tratamento da CIA. Os ensaios anteriores concentraram-se principalmente na acupunctura da língua ou do couro cabeludo manual. Nesta investigação, os investigadores da Universidade de Hong Kong implementaram a acupunctura com estimulação eléctrica. A equipe de pesquisa escolheu a electroacupuntura com base nos resultados de Chen et al., cuja pesquisa indica que um curso curto e intensivo de electroacupuntura melhora potencialmente algumas características específicas em crianças com ASD.

Design
Universidade de pesquisadores de Hong Kong (Wong et al.) utilizaram o seguinte desenho de estudo. Um total de 55 pacientes participaram do estudo e foram submetidos à avaliação pós-tratamento. Eles foram diagnosticados e tratados para CIA no Hospital Infantil Duchess of Kent.

Os sujeitos foram divididos em dois braços. O grupo de tratamento recebeu eletroacupuntura verdadeira (EA), que foi administrada em acupontos com base em um estudo piloto anterior. O segundo braço recebeu eletroacupuntura falsa (SEA). Ambos os grupos receberam estimulação elétrica. Os critérios de inclusão foram baseados nos seguintes:

• Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM-IV)
• Entrevista Diagnóstica do Autismo-Revisada (ADI-R)
• Escala de Observação Diagnóstica do Autismo (ADOS)
• Etapas de 3-18 anos

Critérios de exclusão foram aplicados. Os pacientes que tomaram drogas anti-epilépticas ou que receberam acupuntura nos seis meses anteriores não participaram do estudo.

Pontos de Acupuntura
Pacientes de AA e AAE receberam três sessões semanais de tratamentos de eletroacupuntura em dias alternados, por um total de 4 semanas. Cada tratamento de acupuntura durou 30 minutos e um total de 12 sessões de acupuntura foram realizadas. Os participantes não receberam nenhum tipo de sedação. As crianças puderam ficar com seus pais ou cuidadores durante todo o curso de acupuntura. Os pacientes que receberam verdadeira acupuntura foram agulhados nos seguintes pontos de acupuntura:

• EX-HN1 (Sishencong)
• M-HN-3 (Yintang)
• PC6 (Neiguan)
• HT7 (Shenmen)
• LV3 (Taichong)
• SP6 (Sanyinjiao)
• AT3 (Ear Naodian)
• TF4 (Ear Shenmen)

Tratamento iniciado com pacientes em posição supina ou sentada. Após desinfecção dos locais dos acupontos, uma agulha filiforme descartável de 0,30 mm × 40 mm foi inserida em cada acuponto a uma profundidade padrão. Uma vez obtida uma sensação de deqi, as agulhas foram ligadas a um dispositivo de electroacupunctura (modelo Hwato SDZ-II, Suzhou Medical Appliance Factory, China) com uma onda dispersa e densa. Uma vez iniciada a estimulação elétrica, as agulhas foram retidas por 30 minutos.

Para o grupo de acupuntura falsa, o número total de agulhas, ajustes de eletroacupuntura e duração do tempo de tratamento foram idênticos aos do grupo de acupuntura verdadeira; entretanto, os pacientes de acupuntura falsa receberam agulhas em locais não meridianos que estavam 3-5 cm lateralmente aos acupontos selecionados para o grupo de acupuntura verdadeira. Ambos os grupos receberam intervenção convencional ou programas educacionais para CIA. Dois pacientes do grupo EA também receberam drogas neurolépticas durante o estudo.

Basis
Os pesquisadores forneceram a base da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) para a compreensão da CIA. A CIA é classificada como “distúrbio infantil”. O princípio principal do tratamento é “acordar, assistir e acalmar a mente, bem como iluminar a mentalidade e melhorar o perfil de desenvolvimento”. Os acupontos primários foram seleccionados a partir dos acupontos do couro cabeludo: Sishencong (EX-HN1), Yintang (EX-NH3). Acupontos auriculares foram adicionados: Naodian (AT3), Shenmen (TF4).

Os pesquisadores selecionaram acupontos secundários para complementar os pontos primários. Estes pontos foram localizados nos canais coração (Shenmen, HT7), pericárdio (Neiguan, PC6), fígado (Taichong, LV3) e baço (Sanyinjiao, SP6). Os pesquisadores observam que “o agulhamento desses acupontos pode desobstruir o coração, regular o fígado, corrigir desarranjos ou desequilíbrios, reforçar emoções, dragar a estase, revigorar o baço e os rins e facilitar a fonte da função vital”

Avaliações
Instrumentos múltiplos foram usados para medir os resultados dos pacientes. Os pesquisadores forneceram as razões para a adoção de um painel abrangente de ferramentas de avaliação. Eles observam: “Como a CIA é um distúrbio heterogêneo com comorbidades e falta uma única ferramenta de avaliação, é difícil testar a eficácia de uma determinada terapia”. Os pesquisadores acrescentam que as ferramentas de medição foram escolhidas com base nos 25 anos de experiência dos pesquisadores com intervenções de ASD. Além disso, as ferramentas de avaliação foram aplicadas por pais e avaliadores profissionais que estavam cegos para a alocação de agrupamentos. Os pais foram instruídos sobre como usar corretamente as ferramentas de avaliação.

As seguintes medidas de resultados foram fornecidas pelos pais: Aberrant Behavioral Checklist (ABC), Ritvo-Freeman Real Life Scale (RFRLS), Pediatric Evaluation Disability Inventory (PEDI), Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I), relatório dos pais. As seguintes medidas de resultados foram realizadas por avaliadores: Leiter International Performance Scale-Revised (Leiter-R), Functional Independence Measure for Children (WeeFIM), Reynell Developmental Language Scale (RDLS). Os pesquisadores observam que “ABC e RFRLS foram usados para avaliar características autistas essenciais, PEDI e WeeFIM examinaram habilidades funcionais, RDLS avaliou linguagem, Leiter-R foi usado para estudar cognição, e CGI-I avaliou impressão global”

A melhora significativa foi observada no domínio de compreensão de linguagem do WeeFIM (p=0,02), no domínio de assistente de autocuidado do PEDI (p=0,028), e CGI-I (p=0,003) no verdadeiro grupo EA em comparação com o grupo sham. Com base no relatório dos pais, houve melhorias significativas na iniciação social (p=0,01), linguagem receptiva (p=0,006), habilidades motoras (p=0,034), coordenação (p=0,07) e capacidade de atenção (p=0,003) no grupo verdadeiro EA, em comparação com o grupo farsa.

Complacência de acupuntura e efeitos colaterais foram registrados após a conclusão do tratamento. Neste estudo, a complacência da acupuntura foi definida como “sujeitos capazes de sentar ou deitar em um sofá para aceitar a acupuntura, mesmo que chorassem ou precisassem de uma mão ou cabeça suave”. A boa complacência significou que os sujeitos foram “capazes de realizar isto nas três primeiras sessões, enquanto que a má complacência foi definida como sujeitos “incapazes de sentar ou deitar no sofá para tratamento durante nove ou mais sessões”. Os pesquisadores observam que “mais de 70% das crianças com DEA se adaptaram à acupuntura com boa adesão, enquanto apenas 8% demonstraram má adesão à acupuntura”. Quanto aos efeitos colaterais, “Somente efeitos colaterais leves de pequeno sangramento superficial ou irritabilidade durante a acupuntura foram observados”. Os pesquisadores concluem, “Um curso curto, de quatro semanas (12 sessões) de eletroacupuntura é útil para melhorar as funções essenciais em crianças com CIA, especialmente para a compreensão da linguagem e capacidade de autocuidado”.”

Resultados
Os pesquisadores referem um relatório observando que “Cerca de 40% das crianças com CIA utilizaram medicina complementar e alternativa, sendo a acupuntura a modalidade mais comum”. Os resultados da investigação atual mostraram mudanças significativas em favor de um verdadeiro tratamento da acupuntura, incluindo melhorias na compreensão da linguagem, auto-atendimento, iniciação social, linguagem receptiva, habilidades motoras, coordenação e capacidade de atenção. Eles acrescentam que a maioria dos pacientes demonstrou boa adesão com efeitos colaterais muito limitados.

Notas
Wong V, Chen W X, Liu W L. Ensaio Controlado Aleatório de Eletro-acupuntura para Desordem do Espectro do Autismo . Alternative Medicine Review, 2010, 15( 2) :136-146.
Chen W X, Liu W L, Wong V. Electroacupuntura para crianças com distúrbio do espectro do autismo: estudo piloto de 2 casos . The Journal of Alternative and Complementary Medicine， 2008, 14(8) :1057-1065.
Wong VC. Uso de medicina complementar e alternativa (CAM) no transtorno do espectro do autismo (ASD): comparação da cultura chinesa e ocidental (Parte A). J Autism Dev Disord 2009;39:454-463.