ADHD, Pânico e Depressão Bipolar

Um membro da Educação DOCS escreve: Um homem de 30 anos veio até mim hoje para uma consulta de sedação oral consciente. Ele está em Xanax® 1mg q6h prn, Seroquel® 300 mg à noite, Cymbalta® 60 mg qd à noite, e Adderall® 60 mg tid.

O seu médico de tratamento diz que o paciente está sofrendo de distúrbio bipolar, TDAH, e ataques de pânico. O médico diz que o paciente está sob “bom controle”, não é esquizofrênico e não sofre de nenhuma outra psicose.

Existem vários problemas aqui, incluindo a doença maníaco-depressiva, os múltiplos depressores do SNC, o Adderall® que é um estimulante e a provável necessidade de limitar a epinefrina com o Seroquel® e Adderall®. Seroquel® também prolonga o intervalo QT como aprendemos há algumas semanas. Lexicomp mostra múltiplas interações de classe C.

Você recomenda tratá-lo? Isto promete ser uma sedação potencialmente difícil. Ele requer várias extrações e algumas coroas. Ele pode eventualmente ter alguns implantes e coroas adicionais.

Dr. Leslie Fang, DOCS Education Faculty responds:

Dissecretar o caso:

1. Doença bipolar: sempre uma preocupação por causa da natureza ciclística desta doença. No entanto, este tipo é provavelmente bipolar de grau extremamente baixo, a julgar pela sua medicação. Ele só está tomando Cymbalta® e Seroquel®. Cymbalta® é um anti-depressivo e Seroquel® é um estabilizador de humor bastante baixo. Eu não estou muito preocupado com este aspecto da sua doença. A verificação das minhas avaliações abaixo iria me tranquilizar ainda mais:
   1. Aposto que ele nunca foi hospitalizado por depressão grave ou mania
   2. Aposto que ele não tem frequentes ou altos (episódios maníacos)
   3. Não raramente, pacientes com TDAH acabam com alguns comportamentos que são hiper e podem ser mal interpretados como hipomania
2. Ataque panico: em Xanax® 16h prn
3. ADHD: em Adderall® em doses elevadas

O paciente pode ser tratado com toda a compreensão das interacções droga-droga:

1. Xanax® e Seroquel® como depressores do SNC
2. Cymbalta® tendo um efeito depressivo menor do SNC
3. Adderall® como estimulante.

É claro que esta é outra instância onde você não teria uma maneira clara de prever sua resposta à sedação e você deve ir baixo e ir devagar.

Dr. Anthony Feck, Reitor da Faculdade de Educação DOCS responde:

Eu trataria este paciente. Você e Les identificaram todos os problemas. A dosagem baixa e lenta de efeito (“titulação” é reservada para uma resposta mais imediata do que a que obtemos com OCS) deve permitir que você leve este paciente a um nível de conforto que eles precisam para receber seus cuidados dentários sem as complicações que podem ocorrer na presença dos depressores do SNC que eles já estão tomando.

Apesar de estarmos sobre o assunto, minha experiência pessoal tem mostrado que é realmente raro que um paciente com depressores do SNC aja como hiper-resposta. Na maior parte das vezes, eles hiporrespondem. É muito provável que a ansiedade que provocou o depressor do SNC, e/ou a tolerância que desenvolveram torne desnecessária a abordagem baixa e lenta. Ainda assim, é a coisa certa a fazer, dadas as consequências indesejáveis do excesso de sedação.

Como o Dr. Fang apontou, é impossível determinar pré-operatoriamente como o estimulante Adderall® irá afetar a sedação. No paciente “hiperativo” (eu sei, politicamente incorreto, mas estou usando o termo para o meu propósito), ele tem um efeito calmante. Eu preferia que ele tomasse o Xanax® na noite anterior e ficasse longe do diazepam.

O distúrbio bipolar pode adicionar um elemento de incerteza ao processo, pois o humor elevado ou deprimido do paciente no momento da sedação pode afetar as quantidades de dose e o tempo de indução.

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