AIIMS lança orientação sobre Antibióticos em Peritonite
All India Institute of Medical Sciences, Delhi lançou AIIMS Antibiotics Policy que foi preparada pelo Departamento de Medicina com colaboração Multidisciplinar. A orientação para Infecções Gastroenterológicas inclui a Peritonite, cujas características mais salientes foram autoradas na orientação.
Peritonite é definida como inflamação da superfície peritoneal causada por perfuração de órgãos abdominais (Secundária) ou sem qualquer causa cirúrgica óbvia tratável (Primária)
Peritonite Bacteriana Espontânea (PAS) é definida como fluido ascítico e infecção peritoneal sem uma fonte evidente intra-abdominal tratável cirurgicamente. A PAS deve ser suspeita em pacientes com cirrose avançada e ascite, que desenvolvem febre, dor abdominal, alteração do estado mental e diminuição do débito urinário. O diagnóstico de PAS é confirmado pela cultura positiva de líquido ascítico e polimorfos do líquido ascítico elevado > 250/mm3. O líquido ascítico deve ser enviado para culturas bacterianas e fúngicas.
Peritonite secundária / Perfuração GI deve ser suspeitada em todos os pacientes com abdômen agudo e o diagnóstico é confirmado pela demonstração de ar livre extra-luminal ou vazamento de contraste em imagens radiológicas. A análise do líquido ascítico irá mostrar principalmente infecção polimicrobiana com proteína elevada (>1g/dL) e LDH (>225U/L) e baixa glicose (<50mg/dL). O líquido ascítico deve ser enviado para culturas bacterianas e fúngicas.
1) Peritonite bacteriana espontânea (Sem fatores de risco para MDR)
Aetiologia:
Bacilos Gram-negativos (E.coli > Klebsiella) mais comuns que organismos Gram-positivos (Staphylococcus spp, Streptococcus spp., Enterococcus spp.)
Tratamento:
Inj. Cefotaxime 2gm TDS por pelo menos 5 dias (48 horas após o desaparecimento dos sinais e sintomas)- se a febre persistir após 5 dias- PMN<250- o tratamento pode ser interrompido mas se PMN>250- repetir a paracentese após 48 hrs
2) Peritonite bacteriana espontânea
Aetiologia:
MDR – Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus resistente à meticilina
Tratamento:
Piperacilina+ Tazobactam 4.5g IV q 8 hrs
Or
Cefoperazona+ Sulbactam 2-3 gm IV q12 hrs
Or
Imipenem+ Cilastatina 500mg IV q 6 hrs
Or
Meropenem 1-2g IV q8 hrs
Abservações Especiais:
Beta-bloqueadores estão associados a maus resultados e, portanto, devem ser descontinuados.
-Aválido cateterismo urinário e uso de PPI.
-Em caso de resistência, as fluoroquinolonas podem ser usadas se suscetíveis.
Profilaxia:
-História da SBP: Cotrimoxazol de longa duração DS- 1 comprimido OD ou Ciprofloxacina Tablet 500 mg OD
-Hospitalização por quaisquer outros motivos: (proteína do fluido ascítico <1g/dl) Cotrimoxazole DS- 1 comprimido OD ou Ciprofloxacina Tablet 500 mg OD até ao momento em que o paciente é hospitalizado
-An episódio de hemorragia gastrointestinal- 7 dias de antibióticos após o episódio
a) Infantil-Pugh A-Cotrimoxazole DS-1 tab BD ou Tablet Ciprofloxacin 500 mg BD
b) Child-Pugh B/C- Injection Ceftriaxone 1g OD até que o paciente possa tomar oralmente
3) Peritonite bacteriana secundária:
Aetiologia:
Polimicrobiana de origem intestinal – Bactérias Gram-Negativas, Anaerobes e aerobes Gram-positivos
GNB – E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Anaerobes – Bacteroides
GPB – Streptococcus, Enterococcus
Tratamento:
Piperacillin+ Tazobactam 4.5g IV q 8 hrs
Or
Cefoperazona+ Sulbactam 2 g IV q12 hrs
Or
Imipenem+ Cilastatina 500mg IV q 6 hrs
Or
Meropenem 1-2g IV q8 hrs
Antifungal therapy (Inj. Caspofungin 70mg f/b 50mg OD) pode ser adicionada em casos selectivos
Observações Especiais:
A terapia antifúngica empírica de rotina não é recomendada a não ser que estejam presentes os seguintes factores de risco – Perfuração esofágica, Imunossupressão, Terapia antiácida prolongada, Terapia antibiótica/hospitalarização prolongada, Fuga persistente de GI.