Angina de peito

Angina de peito é uma doença amplamente identificada com seu próprio sintoma principal; o termo vem do latim e significa dor no peito. É causado por uma falta temporária de fluxo de sangue para o coração, resultando na falta de oxigênio para o tecido cardíaco. O fenômeno também é chamado isquemia; na angina de peito a isquemia é reversível e não chega ao ponto de causar danos cardíacos permanentes. A doença manifesta-se normalmente como dor torácica súbita, aguda e transitória; peso no peito e membros superiores, formigueiro ou dor no mesmo local, fadiga, suor, náuseas também foram descritos. Os sintomas podem variar muito de indivíduo para indivíduo em intensidade e duração.

O que é angina de peito?

Angina pode ser distinguida em várias formas:

• Angina estável ou de esforço: desencadeada por esforço físico, frio ou emoção. Neste caso, o sintoma da doença ocorre quando a atividade física está sendo realizada, especialmente se exposta a baixas temperaturas, ou no auge do estresse emocional. É a forma mais comum e também a mais controlável.
• Angina instável: neste caso, a dor ocorre inesperadamente, mesmo em repouso, ou durante esforço físico moderado. A causa pode ser obstrução temporária de uma artéria coronária por um coágulo, também conhecido como trombo, que se forma sobre a doença aterosclerótica das paredes dos vasos. É, portanto, a forma mais perigosa de angina, que deve ser tratada prontamente, pois está fortemente associada ao risco de progressão para um enfarte agudo do miocárdio. A angina da variante ou do Prinzmetal também pode ser considerada uma forma de angina instável. A angina variante é causada por um espasmo em uma das artérias coronárias, com estreitamento significativo, embora temporário, do vaso até o ponto em que o fluxo sanguíneo é significativamente prejudicado e ocorre isquemia associada à dor torácica. A angina de Prinzmetal é uma doença bastante rara que geralmente não está associada à aterosclerose do vaso coronário afetado pelo espasmo.
• A angina secundária inclui todas as formas de “isquemia” cardíaca que não são causadas pelo estreitamento ou obstrução coronária, mas por outras condições como insuficiência aórtica, estenose mitral, anemia grave, hipertireoidismo e arritmias.

O que causa angina de peito?

Angina é causada por uma redução temporária no fornecimento de sangue ao coração. O sangue transporta o oxigénio necessário aos tecidos do músculo cardíaco para viver. Se o fluxo sanguíneo for inadequado, são criadas as condições para a isquemia. O fluxo reduzido pode ser produzido por um estreitamento crítico das artérias coronárias (estenose), de modo que quando há um aumento da demanda de oxigênio do tecido cardíaco (durante a atividade física, frio ou estresse emocional), na verdade não há suprimento suficiente. Isto ocorre mais frequentemente na presença de aterosclerose coronária, uma doença que envolve as paredes dos vasos sanguíneos através da formação de placas com conteúdo lipídico ou fibroso, que evoluem para a redução progressiva da luz ou para a ulceração e a formação abrupta de um coágulo acima do ponto de lesão. A obstrução/encolhimento da artéria coronária também pode ocorrer mais raramente por espasmo da artéria coronária, geralmente sem alterações ateroscleróticas nas paredes dos vasos. As condições que promovem o desenvolvimento da aterosclerose são tabagismo, diabetes, hipertensão e obesidade.

Quais são os sintomas da angina de peito?

Os sintomas de angina incluem:

• Dor aguda, peso, formigamento ou dor no peito, que por vezes pode irradiar para os ombros, braços, cotovelos, pulsos, costas, pescoço, Dor prolongada na parte superior do abdómen
• Choro de respiração (dispneia)

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• Sweating
• Fainting

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• Nausea e vómitos

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Como prevenir a angina de peito?

Angina pectoris é prevenida principalmente através da prevenção da aterosclerose coronária, implementando todas as medidas destinadas a controlar os principais fatores de risco cardiovascular. É necessário evitar o sedentarismo, realizar atividade física moderada e regular; evitar, caso tenha tido episódios de dor de angina, esforço excessivo e fontes de estresse psicofísico; evitar excesso de peso e obesidade, seguir uma dieta saudável, pobre em gordura e rica em frutas e vegetais; evitar grandes refeições e ingestão de álcool; não fumar ou parar de fumar.
Aqueles que sofrem de diabetes devem implementar todas as medidas para o controle adequado da glicemia.

Diagnóstico

Qualquer pessoa que tenha um episódio de angina, mesmo que suspeito, deve relatá-lo prontamente ao seu médico para exame, que inclui:

• Eletrocardiograma (ECG): registra a atividade elétrica do coração e permite a detecção de anormalidades sugestivas de isquemia miocárdica. Holter é a monitorização prolongada do ECG durante 24 horas: no caso de suspeita de angina, permite registar o ECG na vida quotidiana e especialmente nos contextos em que o paciente relata ter sintomas.
• Teste de exercício: o exame consiste em registar um electrocardiograma enquanto o paciente faz exercício físico, normalmente caminhando numa passadeira ou pedalando numa bicicleta ergométrica. O teste é realizado de acordo com protocolos pré-definidos destinados a avaliar a reserva funcional da circulação coronária. É descontinuado quando aparecem sintomas, alterações do ECG ou pressão arterial elevada, ou quando a atividade máxima para esse paciente é atingida na ausência de sinais e sintomas indicativos de isquemia.
• Cintilografia miocárdica: é um método utilizado para avaliar isquemia de exercício em pacientes cujo eletrocardiograma sozinho não seria adequadamente interpretável. Também neste caso, o paciente pode realizar o exame em uma bicicleta ergométrica ou esteira. Além do monitoramento eletrocardiográfico, um marcador radioativo é administrado por via intravenosa, que é localizado no tecido cardíaco se o suprimento de sangue para o coração for regular. O marcador radioativo emite um sinal que pode ser detectado por um dispositivo especial, a câmera gama. Ao administrar o radiotraçador em repouso e no pico de atividade, é possível avaliar se há falta de sinal nesta última condição, o que é um sinal de que o paciente está sofrendo de isquemia do exercício. O exame permite não só diagnosticar a presença de isquemia, mas também fornecer informações mais precisas sobre a sua localização e extensão. O mesmo exame pode ser realizado produzindo a hipotética isquemia com uma droga ad hoc e não com exercício físico real.
• Ecocardiograma: é um teste de imagem que visualiza as estruturas do coração e o funcionamento das suas partes móveis. O aparelho dispensa um feixe de ultra-som no peito, através de uma sonda apoiada na sua superfície, e processa o ultra-som refletido que retorna à mesma sonda após interagir de diferentes maneiras com os vários componentes da estrutura cardíaca (miocárdio, válvulas, cavidades). Imagens em tempo real também podem ser coletadas durante um teste de exercício, fornecendo informações valiosas sobre a capacidade do coração de se contrair corretamente durante a atividade física. Da mesma forma que a cintilografia, um ecocardiograma também pode ser registrado após a administração de um medicamento que pode desencadear isquemia (ECO-stress), permitindo o diagnóstico e avaliação de sua extensão e localização.
• Angiografia coronária ou angiografia coronária: é o exame que permite a visualização das artérias coronárias através da injeção de um agente de contraste radiopaco nas mesmas. O exame é realizado numa sala especial de radiologia, onde são observadas todas as medidas de esterilidade necessárias. A injeção de contraste nas artérias coronárias envolve cateterização seletiva de uma artéria e avanço de um cateter para a origem dos vasos em exploração.
• tomografia computadorizada (TC): é um exame diagnóstico por imagem para avaliar a presença de calcificações devidas a placas ateroscleróticas nos vasos coronarianos, um indicador indireto de um alto risco de doença arterial coronária importante. Com equipamento atual, incluindo meio de contraste intravenoso, é possível reconstruir a luz coronariana e obter informações sobre qualquer estreitamento crítico.
• Ressonância Magnética Nuclear (RMN): produz imagens detalhadas da estrutura do coração e dos vasos sanguíneos, registrando um sinal emitido por células submetidas a um intenso campo magnético. Permite avaliar a morfologia das estruturas cardíacas, função cardíaca e quaisquer alterações do movimento da parede secundária à isquemia farmacologicamente induzida (RM de estresse cardíaco).

Tratamentos

O tratamento da angina visa melhorar a perfusão coronariana e evitar o risco de infarto e trombose. O tratamento inclui várias opções farmacológicas ou intervencionistas, que são avaliadas pelo cardiologista dependendo do quadro clínico:

• Nitratos (nitroglicerina): é uma categoria de medicamentos utilizados para promover a vasodilatação das artérias coronárias, permitindo assim o aumento do fluxo sanguíneo para o coração.
• Aspirina: estudos científicos demonstraram que a aspirina reduz a probabilidade de ataque cardíaco. A acção antiplaquetária deste medicamento previne a formação de coágulos de sangue. A mesma ação também é realizada por outros medicamentos antiplaquetários (ticlopidina, clopidogrel, prasugrel e ticagrelor), que podem ser administrados como alternativa ou em combinação com aspirina, dependendo da condição clínica.
• Beta-bloqueadores: reduzem o ritmo cardíaco e a pressão arterial, ajudando assim a reduzir o trabalho do coração e, consequentemente, as suas necessidades de oxigénio.
• Estatinas: medicamentos para controlar o colesterol que limitam a sua produção e acumulação nas paredes das artérias, retardando o desenvolvimento ou progressão da aterosclerose.
• Bloqueadores dos canais de cálcio: têm um efeito vasodilatador sobre as artérias coronárias, aumentando o fluxo sanguíneo para o coração.

A opção intervencionista inclui:
Angioplastia coronária percutânea, procedimento em que um pequeno balão, geralmente associado a uma estrutura de malha metálica (stent), é inserido na luz da artéria coronária durante a angiografia e inflado e expandido no estreitamento da artéria. Este procedimento melhora o fluxo sanguíneo a jusante, reduzindo ou eliminando a angina.
O bypass coronário é um procedimento cirúrgico em que os condutos vasculares (de origem venosa ou arterial) são colocados para “bypass” do ponto de estreitamento das artérias coronárias, permitindo assim que a porção a montante comunique directamente com a porção a jusante da estenose. A operação é realizada com o peito aberto, o paciente sob anestesia geral e quase sempre com o apoio da circulação extracorpórea.