Anismus

Anismus, também conhecido como hipertonicidade do pavimento pélvico, dissinergia do pavimento pélvico, defecação dissinérgica, ou contracção puborectal paradoxal, é uma condição em que o esfíncter anal externo e o músculo puborectal, um dos músculos centrais do pavimento pélvico, se contraem em vez de relaxarem durante uma tentativa de movimento intestinal. O músculo puborrectal forma uma funda à volta da parte inferior do recto e está normalmente tenso (contraído). Este músculo deve ser capaz de relaxar e permitir que o ângulo entre o recto e o canal anal se endireite para que as fezes possam passar com sucesso. Este relaxamento não acontece em pessoas com anísmo.

Por que algumas pessoas desenvolvem anísmo não é bem compreendido. As pessoas com anísmo frequentemente têm uma sensação de bloqueio ou resistência à passagem das fezes. Isto pode ser doloroso e levar à obstipação obstrutiva. Outros problemas podem incluir impacção fecal (fezes duras e secas que ficam no recto) e megarectum (aumento do diâmetro do recto). As pessoas com anísmo tipicamente sofrem de tensão ao tentarem ter um movimento intestinal, o que irrita ainda mais os músculos do pavimento pélvico. Homens e mulheres com anísmo podem precisar de colocar um dedo dentro do ânus e aplicar pressão para permitir um movimento intestinal.

Anísmo é diagnosticado pelo exame clínico do recto e alguns testes adicionais, incluindo fisiologia anorectal e proctografia.

Tratamento

Muitos pacientes relatam uma melhoria nos seus sintomas com a requalificação do pavimento pélvico, o que ajuda os músculos do esfíncter a relaxar quando vão à casa de banho. Alternativamente, alguns pacientes se beneficiam da injeção de toxina botulínica no músculo puborretal. A primeira injeção ajuda a fazer o diagnóstico. Se o anismo é a causa dos sintomas do paciente, um efeito benéfico pode ser evidente na primeira semana, mas pode levar até seis semanas para aparecer. Se não houver alteração dos sintomas após seis semanas, não é administrada mais nenhuma injecção. Se a injecção ajudar, é dada uma injecção repetida, e é esta segunda injecção que dá um benefício a longo prazo, que pode durar anos ou ser permanente. Se a injeção inicial de toxina botulínica não for bem sucedida, pode haver um prolapso interno retal subjacente, e um exame sob anestesia na sala de cirurgia seria realizado para confirmar isto.

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