Anterocollis como um Fenômeno “Off” na Doença de Parkinson
Uma mulher de 62 anos com 12 anos de história de doença de Parkinson (DP) desenvolveu uma flexão grave intermitente do pescoço, associada à dor. Anterocollis foi um dos sintomas iniciais observados pela paciente aos 50 anos de idade. O exame enquanto fora da levodopa mostrou anterocollis grave, bradicinesia generalizada e dificuldade de marcha. Não havia fraqueza muscular do pescoço associada, sintomas disautonômicos ou pseudo-hipertrofia muscular. A cabeça dela permaneceu levantada mesmo quando ela estava deitada. Ela estava em carbidopa/levodopa 25/100 (2 tabs q2 horas) e carbidopa/levodopa 50/200 libertação controlada (1 tabs na hora de dormir); seus anterocollis e dores no pescoço melhoraram drasticamente com levodopa (Vídeo S1). Os anterocollis foram resolvidos após uma estimulação subtalâmica bilateral profunda do cérebro (STN DBS). A STN foi escolhida como um sintoma fora dos sintomas, respondendo melhor com este alvo.
Anterocollis foi definido como uma flexão acentuada (mínima de 45°) do pescoço (talvez parcialmente superada por movimento voluntário ou passivo), incapaz de estender completamente o pescoço contra a gravidade, mas capaz de exercer força contra a resistência da mão do examinador.1 A síndrome da queda da cabeça está associada a doenças neurodegenerativas (DP, atrofia do sistema múltiplo, demência com corpos de Lewy, paralisia supranuclear progressiva, distonias, doença do neurônio motor, miopatias hereditárias ou adquiridas, miastenia gravis e drogas).2 Anterocollis é comum na AEM com uma taxa de prevalência de 42%, enquanto a prevalência na DP é de 5,8% e é difícil de administrar.3 Nestes casos, anterocollis estava constantemente presente e não respondia à levodopa. A causa dos anterocollis no Parkinson pode ser distonia dos flexores cervicais, miopatia dos extensores cervicais, ou ambos.4 Alguns pacientes com queda de cabeça na DP podem melhorar com um aumento na dose de medicamentos antiparkinsonianos, mas anterocollis apenas no estado “off” não foi relatado.5
Anterocollis não é exclusivo do Parkinson e nosso caso demonstra anterocollis como um fenômeno “off” na DP. A possível fisiopatologia dos anterocollis no nosso caso é presumida como distonia “off”, uma vez que não houve fraqueza muscular associada.