Antidepressivos para a cessação do tabagismo
Antecedentes: Há duas razões para acreditar que os antidepressivos podem ajudar na cessação do tabagismo. Primeiro, a depressão pode ser um sintoma de abstinência de nicotina, e a cessação do tabagismo às vezes precipita a depressão. Segundo, a nicotina pode ter efeitos antidepressivos que mantêm o tabagismo para alguns fumantes. Os antidepressivos podem substituir este efeito.
Objetivos: O objectivo desta revisão é avaliar a eficácia dos medicamentos antidepressivos na ajuda à cessação do tabagismo a longo prazo. Os medicamentos incluem bupropiona; doxepina; fluoxetina; imipramina; moclobemida; nortriptilina; paroxetina; selegilina; sertralina, triptofano e venlafaxina.
Estratégia de pesquisa: Pesquisamos o registro de ensaios do Cochrane Tobacco Addiction Group que inclui ensaios indexados no MEDLINE, EMBASE, SciSearch e PsycLIT, e outras revisões e resumos de reuniões, em setembro de 2001.
Critérios de seleção: Foram considerados ensaios randomizados comparando drogas antidepressivas com placebo ou um controle terapêutico alternativo para a cessação do tabagismo. Excluímos os ensaios com menos de 6 meses de seguimento.
Recolha e análise de dados: Extraímos dados em duplicado sobre o tipo de população do estudo, a natureza da terapia medicamentosa, as medidas de resultados, o método de aleatorização e a completude do seguimento. A principal medida de desfecho foi a abstinência do fumo após pelo menos seis meses de acompanhamento em pacientes fumantes na linha de base. Utilizamos a definição mais rigorosa de abstinência para cada estudo, e taxas bioquimicamente validadas, se disponíveis. Quando apropriado, realizamos meta-análises utilizando um modelo de efeitos fixos.
Principais resultados: Houve um ensaio cada de moclobemida, sertralina e venlafaxina, dois de fluoxetina e nortriptilina, e cinco ensaios de bupropiona, um dos quais testou o uso a longo prazo para evitar recaídas. A nortriptilina e a bupropiona aumentaram a cessação. Em um estudo a combinação de bupropiona e adesivo de nicotina produziu taxas de abandono ligeiramente mais altas do que apenas o adesivo.
Conclusões do revisor: Alguns antidepressivos (bupropiona e nortriptilina) podem ajudar a parar de fumar. Não está claro se esses efeitos são específicos para drogas individuais, ou se ocorreriam com qualquer antidepressivo.