Antipsicóticos para depressão podem vir com maior risco de morte

Em um novo estudo, adultos com depressão que adicionaram novos medicamentos antipsicóticos ao seu tratamento tiveram um risco maior de mortalidade em comparação com um grupo de controle que adicionou um segundo antidepressivo.

Os médicos que administram adultos com depressão devem estar cientes desse potencial de aumento da mortalidade, o estudo conclui.

Os antidepressivos são o tratamento farmacológico de primeira linha para a depressão, mas muitas pessoas não respondem ao primeiro curso do tratamento. As opções de tratamento subsequentes incluem a mudança para outro antidepressivo seguido por várias estratégias de aumento, incluindo a prescrição de um segundo antidepressivo e antipsicóticos mais recentes, como o aripiprazol, a quetiapina e a olanzapina.

“Os antipsicóticos têm efeitos adversos bem reconhecidos e muitas vezes graves, incluindo um risco de mortalidade aumentado em mais de 50% em adultos idosos com demência”, diz o autor principal Tobias Gerhard, professor associado da Escola de Farmácia Ernest Mario da Universidade Rutgers.

“Até então não se sabia se este risco de mortalidade se aplicava a adultos não idosos usando antipsicóticos mais recentes como tratamento de aumento para depressão. Os ensaios clínicos que levaram à aprovação de vários antipsicóticos mais recentes para depressão foram muito pequenos e muito curtos para serem informativos para esta questão”.

Para o novo estudo no PLOS ONE os investigadores analisaram dados de 39.582 beneficiários de Medicaid com idades entre 25 e 64 anos de 2001 a 2010, ligados ao Índice Nacional de Morte.

Após um período de tratamento com um único antidepressivo, os pacientes do estudo receberam prescrições para um antipsicótico mais recente ou um segundo antidepressivo. Os pesquisadores encontraram um aumento relativo de 45% no risco de mortalidade para aqueles que iniciaram um antipsicótico mais novo, o que para a coorte do estudo se traduziu em uma morte adicional para cada 265 pessoas tomando o antipsicótico por um ano.

“Nossos resultados requerem replicação, idealmente com um ensaio controlado pragmático e randomizado financiado publicamente. Entretanto, nosso estudo sugere que os médicos devem considerar cuidadosamente a prescrição de antipsicóticos para adultos com depressão, pois os riscos potenciais à saúde são substanciais e os benefícios são bastante modestos e controvertidos”, diz Gerhard.

“De particular relevância para os nossos resultados é uma descoberta do nosso trabalho anterior. É sabido que a maioria dos antidepressivos leva cerca de quatro a seis semanas para ser totalmente eficaz. No entanto, ao contrário do rótulo do medicamento e das diretrizes de tratamento, muitos pacientes nos Estados Unidos iniciam o tratamento antipsicótico para depressão sem ter completado um ensaio prévio adequado com um único antidepressivo”, diz Gerhard.

“Nossos resultados enfatizam a importância de considerar antipsicóticos mais novos somente após a não resposta a opções de tratamento menos arriscadas e baseadas em evidências ter sido estabelecida”.