Auto-PEEP: como detectar e como prevenir – uma revisão

Pressão expiratória final auto-positiva (auto-PEEP) é um evento fisiológico que é comum em pacientes com ventilação mecânica. A auto-PEEP é comumente encontrada em pacientes com asma grave aguda, doença pulmonar obstrutiva crônica ou em pacientes que recebem ventilação por razão inversa. Fatores predisponentes à auto-PEEP incluem a redução do tempo expiratório pelo aumento da frequência respiratória, do volume corrente ou do tempo inspiratório. A auto-PEEP predispõe o paciente ao aumento do trabalho de respiração, barotrauma, instabilidade hemodinâmica e dificuldade em acionar o ventilador. O não reconhecimento das consequências hemodinâmicas da auto-PEEP pode levar a restrição inapropriada de fluidos ou a terapia com vasopressores desnecessários. A auto-PEEP pode potencialmente interferir com o desmame da ventilação mecânica. Muitos métodos têm sido descritos para medir a Auto-PEEP. Embora não aparente durante a operação normal do ventilador, o efeito da auto-PEEP pode ser detectado e quantificado através de uma simples manobra à beira do leito: oclusão da porta expiratória no final do período de exalação estabelecido. A medida da auto-PEEP estática e dinâmica é diferente e depende da heterogeneidade das vias aéreas. O trabalho de respiração pode ser diminuído fornecendo PEEP externa a 75-80% de auto-PEEP em pacientes que estão respirando espontaneamente durante a ventilação mecânica, mas não há evidência de que tal PEEP externa seja útil durante a ventilação mecânica controlada quando não há esforço inspiratório do paciente. O ajuste do ventilador deve visar um tempo expiratório prolongado, reduzindo a frequência respiratória ao invés de aumentar o fluxo inspiratório. A monitorização de rotina da PEEP automática em pacientes que recebem ventilação controlada é recomendada.