Biloma

Bilomas referem-se a colecções extrabiliares de bílis. Eles podem ser intra ou extra-hepáticos.

Terminologia

Existe uma ligeira discrepância na literatura relatada no uso do termo “biloma”. Muitos autores o têm usado exclusivamente para se referir a coleções biliares intra-hepáticas ou outras coleções biliares que são discretamente organizadas em vez de vazamento biliar livre para o peritônio (choleperitoneum: um termo raramente usado).

Apresentação clínica

Embora geralmente assintomáticos, podem apresentar peritonite biliar sintomática 7.

Patologia

Podem resultar de uma série de causas:

• espontâneas
• trauma
• postinstrumentação
  • quimioembolização arterial transcatetral (TACE)
  • injecção de etanol percutâneo
  • ablação de microondas
  • drenagem biliar percutânea
  • pós cirúrgico, e.g. lesão do ducto de Luschka após colecistectomia 6

Vinte por cento dos bilomas estão localizados no quadrante superior direito, enquanto que os restantes 30% se desenvolvem no quadrante superior esquerdo. Um biloma pode se emparedar ou pode continuar a demonstrar vazamento biliar ativo.

Características radiográficas

Os objetivos de imagem na avaliação do biloma são:

• confirmar a presença de um vazamento biliar
• determinar se é extra-hepático ou intra-hepático
• descrever sua extensão
• avaliar a obstrução biliar associada

CT

O fluido bilioso é a atenuação da água, geralmente vista coletada no quadrante superior direito. A colangiografia intravenosa por TC pode demonstrar uma comunicação entre a árvore biliar e o biloma, localizando o vazamento.

RMRI

Luído biliar demonstra intensidade de sinal variável na imagem ponderada em T1, e alta intensidade de sinal na imagem ponderada em T2, semelhante à intensidade de sinal do fluido da vesícula biliar.

Estão disponíveis tanto o gadolínio quanto os agentes de contraste da RM com base em manganês que são excretados através do sistema biliar. Um exame de RM com um desses agentes pode ser útil para confirmar que uma coleta localizada de fluido é composta de bile e para identificar o local do vazamento biliar 7.

Scintigrafia

Um exame com ácido diisopropil iminodiacético (DISIDA) Tc99 é útil para confirmação de um vazamento biliar ativo.

Tratamento e prognóstico

As opções de tratamento incluem:

• drenagem de rabo de porco (sob orientação US/CT)
• drenagem cirúrgica