Bolhas pruriginosas nas pernas e pés
Um marinheiro de 23 anos de serviço ativo da Marinha dos EUA veio ao nosso centro médico para tratamento de bolhas pruriginosas tensas de 1-2 cm em seus pés dorsais, panturrilhas e extremidades inferiores anteriores (FIGURA 1). Ele nos disse que vários dias antes, ele tinha notado “inchaços vermelhos com comichão” mal definidos em ambas as pernas. Ele negou febre, suores noturnos, mal-estar, trauma, picadas de insetos, contato com animais ou plantas, ou doenças recentes. Ele disse, no entanto, que tinha feito recentemente trabalho de campo ao ar livre com o Corpo de Fuzileiros na Califórnia do Sul.
A sua história médica não era notável, e ele não estava tomando nenhum medicamento prescrito ou de venda livre ou suplementos. Ele não tinha histórico familiar de bolhas ou outras doenças auto-imunes.
No exame, notamos vesículas e bolhas transparentes cheias de líquido em bases não aritméticas e não urinárias que estavam distribuídas ao acaso tanto nas pernas como nos pés dorsais. Não estavam presentes as configurações segmentadas ou herpetiformes. As bulas rompidas deixaram bases erodidas eritematosas a vermelho carnudo, e havia numerosas pápulas vermelhas menores com alterações na superfície vesicular. Todas as lesões estavam abaixo dos joelhos; havia completa pouquidão do tronco, extremidades superiores, pele intertriginosa, cabeça e pescoço.
O restante do exame físico não era notável, e não havia linfadenopatia. O hemograma completo e os exames químicos estavam dentro dos limites da normalidade e o estado de HIV do paciente era negativo.
Realizamos biópsias de punção lesional e perilesional. A biópsia lesional demonstrou bolhas subepidérmicas com um infiltrado predominantemente eosinofílico em todas as camadas da derme e dentro da bolha. A imunofluorescência direta (DIF) foi realizada na biópsia perilesional e foi negativa para IgA, IgG, IgM, C3, e fibrinogênio. A coloração de Gram, preparação de hidróxido de potássio (KOH) e cultura de feridas também foram negativas.
FIGURA 1
Bolhas pruriginosas densas
Um marinheiro da Marinha dos EUA de 23 anos de idade procurou tratamento para bolhas pruriginosas nãoerythematous em suas pernas e pés dorsais. Ele não tinha lesões no tronco, extremidades superiores, pele intertriginosa, cabeça ou pescoço.
Qual é o seu diagnóstico?