Coceira nas costas
Este paciente tinha prurigo nodularis (PN). O diagnóstico geralmente é feito clinicamente pelo aparecimento das lesões e pelo ciclo de prurido grave e arranhão. Neste caso, o paciente apresentava lesões agudamente escoriadas, além de lesões mais crônicas que se haviam tornado nódulos hiperpigmentados. O padrão de distribuição nas costas era típico e evidenciou a evolução clínica do PN. Não havia lesões onde o paciente era incapaz de coçar; no entanto, lesões estavam presentes onde ele podia alcançar, daí o termo nódulos de Picker. Muitas vezes, esses pacientes têm história de dermatite atópica, e a ansiedade pode desempenhar um papel nos pacientes que coçam nervosamente as lesões.
Biópsia é indicada se houver suspeita de linfoma bolhoso pemfigoide ou linfoma cutâneo de células T. A patologia do PN mostra aumento da densidade das fibras nervosas na derme juntamente com um aumento do número de células T, mastócitos e granulócitos eosinófilos. A maioria dos pacientes não requer biópsia a menos que o diagnóstico esteja em dúvida.
O tratamento pode ser difícil devido à prurite grave e ao coçar subsequente que parece prolongar o ciclo crónico da inflamação. O uso diário de anti-histamínicos não sedativos (por exemplo, loratadina, cetirizina) pode ajudar a reduzir o prurido e quebrar o ciclo. Anti-histamínicos sedativos (por exemplo, difenidramina, hidroxizina) podem ser usados cautelosamente na hora de dormir; luvas de algodão usadas enquanto dorme podem reduzir a comichão nocturna e as escoriações.
Esteróides tópicos (por exemplo, triamcinolona, betametasona) podem reduzir a comichão e a inflamação local. Os emolientes podem ajudar na disidrose e eczema associados, se presentes.
As terapias de segunda linha incluem inibidores de calcineurina tópicos (por exemplo, tacrolimus, pimecrolimus), calcipotrieno, e terapia UVB de feixe estreito.
Este paciente tinha feito razoavelmente bem com cetirizina e triamcinolona no passado, por isso o tratamento foi reiniciado. Ele foi aconselhado quanto à natureza e cronicidade de seu PN e disse que se ele conseguisse controlar os sintomas e parar de arranhar as lesões, sua condição poderia resolver.