Colangite aguda (ascendente)

A colangite é uma infecção de um sistema biliar obstruído, mais comumente devido a pedras de ducto biliar comuns. As bactérias atingem o sistema biliar quer por subida a partir do intestino ou pelo sistema venoso portal. Uma vez colonizado o sistema biliar, a estase biliar permite a multiplicação bacteriana, e o aumento da pressão biliar permite que as bactérias penetrem nas barreiras celulares e entrem na corrente sanguínea. Os pacientes com colangite são febris, têm frequentemente dor abdominal e têm icterícia. Uma minoria de pacientes presentes em choque com hipotensão e mentação alterada. Geralmente há uma leucocitose, e os níveis de fosfatase alcalina e bilirrubina são geralmente elevados. Técnicas de diagnóstico não invasivas incluem a sonografia, que é a modalidade de imagem inicial recomendada. A TC padrão, a colangiografia de TC helicoidal e a colangiografia por ressonância magnética muitas vezes acrescentam informações importantes sobre o tipo e o nível de obstrução. A sonografia endoscópica é um meio mais invasivo de obter imagens de alta qualidade, e a colangiografia endoscópica ou percutânea oferece a oportunidade de realizar um procedimento terapêutico no momento do diagnóstico por imagem. As modalidades endoscópicas são atualmente favorecidas em relação aos procedimentos percutâneos devido a um menor risco de complicação. O tratamento inclui a reanimação de fluidos e agentes antimicrobianos que cobrem a flora entérica. A descompressão biliar é necessária quando os pacientes não respondem rapidamente à terapia conservadora. A terapia definitiva pode ser realizada por via cirúrgica, percutânea ou endoscópica; a última é favorecida porque é a menos invasiva e tem a menor taxa de complicação. O prognóstico geral depende da gravidade da doença no momento da apresentação e da causa da obstrução biliar.