Custo-eficácia do alopurinol e do febuxostat para a gestão da gota

Fundo: A gota é a artrite inflamatória mais comum nos Estados Unidos.

Objetivo: Avaliar a relação custo-benefício de estratégias de tratamento para o tratamento da gota.

Desenho: Modelo Markov.

Fontes de dados: Literatura publicada e opinião de especialistas.

População alvo: Pacientes para quem allopurinol ou febuxostat é um tratamento inicial adequado para a redução da taxa de uração.

Horizonte temporal: Tempo de vida.

Perspectiva: Pagador de cuidados de saúde.

Intervenção: Foram avaliadas 5 estratégias de tratamento para reduzir a taxa de ureia: nenhum tratamento; terapia apenas com alopurinol ou febuxostat; terapia sequencial com alopurinol-febuxostat; e terapia sequencial com febuxostat-allopurinol. Foram investigados dois cenários de dosagem: dose fixa (80 mg de febuxostat diariamente, taxa de sucesso de 0,80; 300 mg de allopurinol diariamente, taxa de sucesso de 0,39) e escalonamento da dose (≤120 mg de febuxostat diariamente, taxa de sucesso de 0,82; ≤800 mg de allopurinol diariamente, taxa de sucesso de 0,78).

Medidas de resultados: Custos descontados, anos de vida ajustados pela qualidade descontada, e rácios incrementais de custo-eficácia.

Resultados da análise da casa-base: Em ambos os cenários de dosagem, a terapia só com alopurinol foi econômica. A terapia sequencial com alopurinol-febuxostat dose-escalada foi mais cara, mas mais eficaz que a terapia com alopurinol dose-escalada, com uma relação custo-efetividade incremental de $39 400 por ano de vida ajustado pela qualidade.

Resultados da análise de sensibilidade: A classificação relativa dos tratamentos não se alterou. Nossos resultados foram relativamente sensíveis a várias variações potenciais das suposições do modelo; entretanto, a relação custo-efetividade da escalada de dose com terapia sequencial com allopurinol-febuxostat permaneceu abaixo do limiar de salva-vidas ajustado pela qualidade de vida de $109.000 por ano de vida.

Limitação: Dados de resultados a longo prazo para pacientes com gota, incluindo a aderência à medicação, são limitados.

Conclusão: A terapia única com alopurinol é económica em comparação com a ausência de tratamento. A terapia seqüencial com alopurinol-febuxostat da dose-escalada é rentável em comparação com os limites aceitos de salva-vidas para pagamento.