Diagnóstico e tratamento das desordens bipolares em adultos: uma revisão das evidências sobre tratamentos farmacológicos

Antecedentes: Pacientes com transtorno bipolar são excepcionalmente desafiadores de lidar por causa da natureza dinâmica, crônica e flutuante de sua doença. Tipicamente, os sintomas do transtorno bipolar aparecem pela primeira vez na adolescência ou no início da vida adulta e se repetem ao longo da vida do paciente, expressos como recorrências imprevisíveis de episódios hipomaníacos/maníacos ou depressivos. A prevalência da doença bipolar em adultos ao longo da vida é relatada como sendo de aproximadamente 4%, e o seu tratamento foi estimado em 150 bilhões de dólares para o sistema de saúde dos EUA em 2009, em custos diretos e indiretos combinados.

Objetivo: Revisar a literatura publicada e descrever a carga pessoal e social associada ao transtorno bipolar, o impacto dos atrasos no diagnóstico preciso e a evidência da eficácia clínica das terapias farmacológicas disponíveis.

Métodos: Os estudos nesta revisão abrangente foram selecionados para inclusão com base na relevância clínica, importância e robustez dos dados relacionados ao diagnóstico e tratamento do distúrbio bipolar. Os termos de busca inicialmente utilizados no MEDLINE/PubMed e Google Scholar foram restritos de 1994 a 2014 e incluíram “distúrbio bipolar”, “mania”, “depressão bipolar”, “estabilizador do humor”, “antipsicóticos atípicos” e “antidepressivos”. Revisões recentes e de alta qualidade dos principais tópicos relevantes foram incluídas para complementar os estudos primários.

Discussão: Os desafios substanciais enfrentados por pacientes com transtorno bipolar, além de seus sintomas de humor graves, incluem a incidência frequente de doenças psiquiátricas (por exemplo, distúrbios de ansiedade, dependência de álcool ou drogas) e comorbidades médicas gerais (por exemplo, diabetes, doenças cardiovasculares, obesidade, enxaqueca e infecção pelo vírus da hepatite C). Tem sido relatado que mais de 75% dos pacientes tomam seus medicamentos menos de 75% do tempo, e a taxa de suicídio (0,4%) entre pacientes com transtorno bipolar é mais de 20 vezes maior do que na população geral dos EUA. Os estabilizadores do humor são a pedra angular do tratamento do transtorno bipolar, mas os antipsicóticos atípicos são amplamente tão eficazes; contudo, existem diferenças de eficácia entre os agentes individuais no tratamento das várias fases do transtorno bipolar, incluindo o tratamento de mania aguda ou sintomas de depressão aguda, e na prevenção de recidivas.

Conclusão: Os desafios envolvidos no tratamento do transtorno bipolar ao longo da vida de um paciente são o resultado da natureza dinâmica, crônica e flutuante desta doença. A selecção diligente de um tratamento que tenha em conta a sua eficácia nas várias fases da doença, juntamente com o perfil de segurança identificado nos ensaios clínicos e no mundo real, pode ajudar a amenizar o impacto desta condição devastadora.