Discrepância na pressão arterial entre os braços esquerdo e direito – importância do diagnóstico clínico e papel da imagem radiológica

Introdução: As diferenças na leitura da pressão arterial sistólica entre os braços são comuns, mas podem sinalizar problemas se a discrepância for significativa. A detecção precoce da dissecção aórtica pode invariavelmente determinar a capacidade de sobrevivência do paciente. Portanto, um alto índice de suspeita com imagens de diagnóstico rápido é vital para um diagnóstico preciso.

Apresentação do caso: Uma senhora de 35 anos anteriormente saudável foi encaminhada do hospital distrital por cardiomiopatia hipertensiva complicada por edema pulmonar agudo. Após a admissão na Unidade de Terapia Intensiva, notou-se que a pressão arterial média no braço esquerdo era significativamente maior. Ao exame físico, os dois membros inferiores apresentavam aspecto sombrio devido à má perfusão.

Investigações: Tomografia Computadorizada A angiografia mostrou extensa dissecção do arco e da aorta abdominal estendendo-se até a artéria carótida comum proximal. Havia trombose distal da aorta abdominal com infarto renal parcial esquerdo. O ecocardiograma mostrou hipocinesia global, presença de retalho intimal, regurgitação aórtica e derrame pericárdico discreto. Radiografia de tórax em supino mostrou cardiomegalia aparente.

Tratamento: Reparação da dissecção da aorta ascendente e suspensão da valva aórtica pela equipa cardiotorácica no 2º dia de admissão. A equipe vascular fez amputação bilateral alta acima do joelho no 9º dia de internação.

Resultado: O paciente faleceu no 10º dia de internação.

Discussão: Com a ausência das características clássicas da dissecção da aorta, estabelecer o diagnóstico pode ser desafiador e requer bom julgamento clínico e rápida imagem radiológica, de modo que o tratamento precoce possa ser iniciado.

Conclusão: Um alto índice de suspeita e bom julgamento clínico é necessário em casos de discrepância significativa de pressão arterial entre os braços.