Febre, calafrios … e urina azul

(Editor de Seção: T.J. Rabelink)

Um homem de 51 anos de idade (GC, falando somente italiano) foi internado em nosso hospital na Áustria por causa de calafrios, febre e disúria por aproximadamente 2 dias. A avaliação clínica não revelou nenhum achado anormal ao exame físico. A pressão arterial era de 150/80 mmHg, o pulso 80 por minuto e a temperatura corporal de 39,6°C. O paciente negou qualquer irregularidade em relação às fezes.

Testes laboratoriais de rotina mostraram uma contagem elevada de leucócitos de 17,9 G/l e uma proteína C reativa de 153 mg/l. O paciente foi solicitado a fornecer urina para exame e alguns minutos depois ele trouxe um béquer com urina azul (Figura 1). A análise da urina com sonda revelou leucócitos +++, nitrito +, proteína +, e eritrócitos +. O exame microscópico mostrou numerosos leucócitos (Figura 2). A sonografia renal foi normal.

Questão

Qual é o diagnóstico deste turista italiano? Porque é que a urina é azul? (Resposta na página seguinte).

Respostas ao questionário da página anterior

Alterações na cor da urina são sempre impressionantes pelo menos para os pacientes, e podem ser um sinal de diagnóstico importante. Na maioria das vezes, uma cor alterada é causada por hematúria bruta com aparência de rosa a vermelho ou preto. Outras alterações incluem branco leitoso, vermelho-rosado-púrpura, vermelho-castanho-preto e azul-esverdeado. Entre outros, uma urina azul-esverdeada pode resultar de distúrbios metabólicos hereditários como a síndrome da fralda azul, ingestão de drogas (por exemplo, amitriptilina, indometacina), ou resulta da administração de carmina de índigo ou azul de metileno. Esta última substância é utilizada para fins diagnósticos, na terapia da metemoglobinemia, mas também como desinfectante, devido à sua acção anti-séptica ligeira. O azul de metileno é excretado lentamente, em parte inalterado. Martindale lista 28 preparações contendo azul de metileno , das quais 14 são utilizadas topicamente para diversas doenças oculares e seis são administradas oralmente para infecções do trato urinário apenas em alguns países do mundo (França, Alemanha, Itália, Espanha, EUA).

Nosso paciente não tinha histórico de doença hereditária. Quando confrontado com o estranho achado de uma urina azul, o paciente pediu desculpas por não ter mencionado a medicação que estava tomando. Por causa da disúria foi-lhe receitado Mictasol bleu® (marca registada italiana e francesa; contendo azul de metileno 20 mg, malva purpurea 250 mg) três vezes por dia pelo seu médico italiano há 2 semanas. A análise microscópica da urina era característica (Figura 2), e a Escherichia coli podia ser cultivada em cultivo de urina. Um antibiótico de amplo espectro foi administrado e o paciente deixou a clínica no dia seguinte. O diagnóstico foi infecção do trato urinário, e urina de cor azul devido à ingestão de azul de metileno.

Há um ditado que diz que “viajar educa”, mas os viajantes também podem fazê-lo com médicos.

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