Guia para o tratamento do hipotiroidismo: preparada pela força-tarefa da associação americana da tiróide sobre reposição do hormônio tiroidiano

Background: Alguns avanços recentes na nossa compreensão da fisiologia da tiróide podem esclarecer o porquê de alguns pacientes se sentirem mal enquanto tomam levothyroxine monotherapy. O objetivo deste grupo de trabalho foi rever os objetivos da terapia com levothyroxina, a prescrição ideal da terapia convencional com levothyroxina, as fontes de insatisfação com a terapia com levothyroxina, as evidências sobre alternativas de tratamento e as lacunas de conhecimento relevantes. Desejamos determinar se existem dados novos suficientes gerados por estudos bem desenhados para fornecer razões para prosseguir com tais terapias e mudar o padrão atual de cuidados. Este documento destina-se a informar a tomada de decisões clínicas sobre a terapia de reposição hormonal da tiróide; não é um substituto para o julgamento clínico individualizado.

Métodos: Os membros da força-tarefa identificaram 24 questões relevantes para o tratamento do hipotiroidismo. A literatura clínica relativa a cada questão foi então revista. As revisões clínicas foram complementadas, quando relevantes, com revisões mecanicistas e de bancada da literatura de pesquisa, realizadas por nossa equipe de cientistas translacionais. As revisões éticas foram fornecidas, quando relevantes, por um bioético. As respostas às perguntas foram formatadas, quando possível, sob a forma de uma declaração de recomendação clínica formal. Quando as respostas não eram adequadas para uma recomendação clínica formal, foi desenvolvido um resumo da resposta sem uma recomendação clínica formal. Para recomendações clínicas, a evidência de apoio foi avaliada, e a força de cada recomendação clínica foi avaliada, usando o sistema do American College of Physicians. O documento final foi organizado para que cada tópico fosse introduzido com uma pergunta, seguida de uma recomendação clínica formal. As contribuições das partes interessadas foram recebidas em uma reunião nacional, com algum refinamento posterior das questões clínicas abordadas no documento. O consenso foi alcançado para todas as recomendações pelo grupo de trabalho.

Resultados: Revimos as seguintes categorias terapêuticas: (i) terapia com levothyroxina, (ii) terapias com hormônio tireoidiano semlevothyroxina, e (iii) uso de análogos de hormônio tireoidiano. A segunda categoria incluiu extratos de tireóide, terapia de combinação sintética, terapia com triiodotironina e hormônios compostos da tireóide.

Conclusões: Concluímos que a levotiroxina deve continuar a ser o padrão de cuidados no tratamento do hipotiroidismo. Não encontramos evidências consistentemente fortes para a superioridade dos preparados alternativos (por exemplo, terapia combinada com levotiroxina, ou terapia com extrato de tiróide, ou outros) sobre a monoterapia com levotiroxina, na melhoria dos resultados de saúde. Alguns exemplos de necessidades futuras de pesquisa incluem o desenvolvimento de biomarcadores superiores de euthyroidismo para suplementar as medidas de tirotropina, pesquisa mecanicista sobre os níveis séricos de triiodotironina (incluindo efeitos da idade e do estado da doença, relação com as concentrações teciduais, bem como potenciais alvos terapêuticos), e estudos clínicos de resultados a longo prazo testando terapia combinada ou extratos da tireóide (incluindo efeitos de subgrupos). Também é necessária pesquisa adicional para desenvolver hormônio tireoidiano análogo com um benefício favorável ao perfil de risco.