Infecção de Ouvido
Resposta do Dr. Greene: A promoção do “novo” filme da infecção do ouvido lembra-me uma cena de sol cedo num filme de terror: uma família feliz e insuspeita está a desfrutar de uma bela tarde juntos no quintal. Tudo parece maravilhoso, mas você sabe que algo ruim está ao virar da esquina.
Resposta do Dr. Greene:
A promoção do “novo” filme de infecção de ouvido me lembra uma cena de sol precoce em um filme de terror: uma família feliz e insuspeita está desfrutando de uma linda tarde juntos no quintal. Tudo parece maravilhoso, mas você sabe que algo ruim está ao virar da esquina.
Em janeiro de 1998, a Administração de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos (FDA) aprovou a Rocephin (ceftriaxona) como a primeira injeção de dose única para o tratamento de infecções nos ouvidos. As notícias anunciaram a segurança, eficácia e, especialmente, a facilidade deste novo tratamento. Falei com muitos pais (e médicos) que estavam muito entusiasmados com o desenvolvimento.
Desenvolvimento no tratamento das infecções dos ouvidos são geralmente bem-vindos. Isto porque as infecções dos ouvidos são responsáveis por um número assombroso de consultas médicas. Em 2000, as infecções dos ouvidos foram responsáveis por 16 milhões de consultas médicas por ano (Pediatria, Maio de 2004). E são administrados mais antibióticos às crianças por infecções dos ouvidos do que por qualquer outro motivo.
Apesar de as vacinas não serem divertidas, também não é divertido lutar com as crianças por tomar medicamentos duas, ou mesmo três, vezes por dia durante 10 dias. Os fabricantes da Rocephin realizaram uma pesquisa com os pais e descobriram que mais de 67% deles preferiam dar aos seus filhos uma dose única em comparação com qualquer dose múltipla de antibióticos orais de vários dias. Eles também descobriram que 90 por cento dos pais que tinham realmente usado Rocephin para seus filhos a escolheriam novamente em vez de antibióticos orais no futuro. Faz sentido que os pais gostem.
Um médico que respeito como um dos melhores especialistas em infecções de ouvido saúda a dose única de Rocephin como oferecendo “uma nova alternativa quando a terapia oral multi-dose padrão de vários dias é problemática == por exemplo, para crianças em creches, ou quando a família está viajando”.
A Rocephin funciona?
Aven embora a Rocephin esteja apenas recentemente nas notícias, não é um novo antibiótico. Durante 13 anos tem sido o antibiótico injetável mais utilizado em consultórios médicos. Tem sido um verdadeiro salva-vidas! Este antibiótico muito eficaz e de largo espectro é aquele a que recorremos frequentemente para crianças gravemente doentes (por exemplo, com sepse ou meningite, que pode ser fatal), ou quando as bactérias são resistentes aos antibióticos orais.
Muitos médicos eu sei que são bastante objectivos sobre os tratamentos que recomendam, mas devo mencionar que existe um potencial conflito de interesses em relação à Rocephin. Os médicos não são pagos pelos antibióticos orais que prescrevem, mas em muitos casos recebem um pequeno pagamento direto por injeções. Estes pagamentos podem se somar se esta injecção de rede de segurança raramente utilizada for usada para infecções diárias dos ouvidos. O gigante farmacêutico, é claro, está disposto a ganhar enormes somas de dinheiro ao posicionar agora o seu produto desta forma. (Nota: a maioria das patentes de medicamentos expiram após 17 anos).
É uma dose suficiente para se livrar de uma infecção do ouvido?
Embora um estudo precoce tenha descoberto que uma única dose de Rocephin é menos eficaz do que os antibióticos orais, estudos posteriores descobriram que ela é igualmente eficaz. Pesquisadores no Serviço de Emergência do Riverside General Hospital no sul da Califórnia descobriram que uma dose de Rocephin é igualmente eficaz para 10 dias de amoxicilina administrada 3 vezes ao dia (Pediatria, Jan 1993). Sim, funciona. Uma dose de Rocephin é equivalente a 30 doses de amoxicilina – embora como qualquer pai com muita experiência com infecções de ouvido lhe dirá, “tão eficaz quanto amoxicilina” não é mais um endosso retumbante.
Os efeitos colaterais comuns a curto prazo da Rocephin são relativamente menores. Diarreia, erupção das fraldas e reacções alérgicas podem acontecer com qualquer antibiótico. Piores efeitos colaterais são incomuns.
Se é fácil de usar, funciona muito bem, e tem efeitos colaterais mínimos, qual é o problema?
As minhas sérias dúvidas sobre o uso excessivo deste poderoso medicamento dizem respeito aos efeitos ocultos, a longo prazo – especificamente o desenvolvimento de resistência aos antibióticos.
Sabemos que uma criança que recebeu duas ou três doses de antibióticos tem sete vezes mais probabilidade de ser infectada com bactérias resistentes (Contemporary Pediatrics, março de 1994). Este problema é muito pior quando a criança tem estado a tomar um antibiótico de largo espectro (um antibiótico que é eficaz contra uma grande variedade de espécies bacterianas). Sempre que os antibióticos são usados, as bactérias mais sensíveis morrem primeiro, e as mais resistentes vivem para se reproduzir. Quando os antibióticos de largo espectro são mal utilizados, estirpes de bactérias muito resistentes podem ser criadas.
Isto é ainda mais provável com a Rocephin. Uma única dose deste poderoso medicamento é suficiente para matar a maioria das bactérias mais fracas do corpo do seu filho, mas ainda assim permite que as mais fortes sobrevivam. A probabilidade de o seu filho ter uma infecção auditiva subsequente e pior só aumenta após este tratamento.
O uso indiscriminado da Rocephin também aumentará a prevalência de bactérias resistentes na sua comunidade. Em breve, irá roubar-nos uma das ferramentas mais eficazes que temos contra infecções graves. Já está sendo relatada a resistência a esta última linha de defesa.
Rocefina pode ser uma boa escolha para uma criança que precisa de um antibiótico e não consegue tomar um oralmente. Mesmo assim, eu só a usaria relutantemente. Rocephin é um dos meus medicamentos favoritos, mas recomendo-o apenas quando outras alternativas não fazem mais sentido. Seu uso primário deve ser para infecções graves, sistêmicas.
Se a Rocephin for usada para uma infecção nos ouvidos, acredito que o melhor caminho é segui-la com um antibiótico oral ou dar a injeção diariamente durante 3 dias, para que toda a infecção seja eliminada de forma confiável – e não apenas as bactérias mais fracas.
Antes de permitir que seu filho receba Rocephin para uma infecção de ouvido, primeiro tenha certeza de que a infecção do ouvido realmente precisa de um antibiótico – muitos não precisam.
Então eu recomendaria, se possível, escolher um antibiótico oral que seja palatável (Augmentin e Cefzil, por exemplo, sabem muito melhor que Septra e são muito mais eficazes) ou é dado com menos frequência (uma vez por dia para Suprax ou Cedax) ou por uma duração mais curta (cinco dias, uma vez por dia para Zithromax). Experimente misturar o medicamento com alimentos ou líquidos agradáveis e de sabor forte. Também pode tentar esguichar o medicamento dentro da bochecha – fora das gengivas – para evitar o paladar na língua. ( Nota: Para uma discussão completa dos prós e contras dos antibióticos, veja The Parent’s Complete Guide to Ear Infections.)
Uma dose única de Rocephin parece ser uma maravilhosa e moderna conveniência – mas usada incorrectamente pode criar um pesadelo de saúde – problemas muito piores do que aqueles que resolve.