Invaginação basilar

A invaginação basilar, também chamada de impressão basilar, é uma anomalia congênita ou adquirida da junção craniocervical onde a ponta do processo odontoidiano se projeta acima do forame magno.

Terminologia

Os termos invaginação basilar e impressão basilar são freqüentemente usados indistintamente porque em ambos os casos há migração para cima da coluna cervical superior, mas não são sinônimos.

A invaginação basilar é definida como o deslocamento congênito para cima dos elementos vertebrais em um forame magno normal com osso normal.

Em contraste, a impressão basilar é um deslocamento ascendente semelhante das covas devido, entretanto, ao amolecimento adquirido dos ossos na base do crânio.

Patologia

Pode ser congénita ou adquirida e está frequentemente associada à platibasia. Há estenose do forame magno e compressão da medula oblonga resultando em sintomas neurológicos, hidrocefalia obstrutiva, seringomielia ou mesmo morte.

Causas

Causas comuns podem ser lembradas usando a mnemônica PF ROACH. Outra abordagem é dividi-las em causas congênitas e adquiridas:

Congenital

• osteogénese imperfeita
• Síndrome de Klippel-Feil
• achondroplasia
• Malformação de Chiari I/Malformação de Chiari II
• Disostose de Cidocrania
• Schwartz-Síndrome de Jampel 2

Aquisitado

• Artrose reumatóide
• Doença de Paget
• Hiperparatiroidismo
• Osteomalácia/raios

A invaginação basilar ocorre em cerca de 5-10% dos pacientes com artrite reumatóide cervical devido à perda das estruturas axiais de suporte na coluna cervical superior 3,4.

Classificação

A classificação foi proposta com base na ausência (grupo I) e presença (grupo II) de malformação de Chiari e pode ser útil no planejamento do manejo cirúrgico. A compressão do tronco encefálico está relacionada à indentação do processo odontoide no grupo I, enquanto a redução do volume da fossa craniana posterior é a causa no grupo II 1,

Características radiográficas

Cinco linhas têm sido descritas e utilizadas pela maioria dos radiologistas para avaliar a invaginação basilar em radiografias planas do crânio frontal e lateral, bem como em imagens de TC e RM coronais e midagitais reconstruídas.

Baseia-se na projeção relativa do processo odontoide a estas linhas, que é a seguinte:

Frontal

• linha digástrica: a ponta do processo odontoidiano está normalmente localizada 11 a 21 mm abaixo desta linha
• linha bimastóide: a ponta do processo odontoidiano projeta-se normalmente não mais que 10 mm acima desta linha

Imagem lateral

• linha McRae: ligando o bastião e o opisthion
  • a ponta do processo odontoide normalmente se projeta abaixo desta linha, portanto, a invaginação basilar é diagnosticada quando a ponta cruza esta linha
• Linha Chamberlain: ligando a borda posterior do palato duro e opítico
  • a ponta do processo odontoidiano projeta-se normalmente não mais do que 3 mm acima desta linha
• linha McGregor: ligando a borda posterior do palato duro ao ponto mais caudal da curva occipital
  • a ponta do processo odontoidiano projeta-se normalmente não mais do que 5 mm acima desta linha