Louisiana Formulário de Procuração Médica Permanente

O formulário de Procuração da Louisiana para Decisões de Cuidados de Saúde permite legalmente que uma pessoa designada, o “Agente”, tome decisões relativas ao tratamento médico de um paciente e em seu nome, caso se torne incoerente e incapaz de comunicar devido a doença, por exemplo, estar em coma. O documento está de acordo com os Estatutos dos EUA§ 40:1299.58.1 – .10, requer a assinatura de duas testemunhas ou confirmação oral na presença de duas testemunhas.

Louisiana Procuração da Saúde

1) O mandante deve nomear um agente.

• Nome do mandante.
• Nome do agente.
• Endereço do agente.
• Número de telefone residencial/de trabalho e celular.

Decisões sobre a prestação de cuidados de saúde

O diretor deve decidir o tipo de cuidados de saúde que irá requerer marcando a caixa correspondente.

• A) Marque a caixa para conceder ao agente autoridade para recusar ou retirar o tratamento.
• B) Marque a caixa para permitir o envolvimento do agente com os profissionais de saúde.
• C) Marque a caixa para que o agente admita ou dispense o principal de ou para uma instituição de saúde.
• D) Marque a caixa para permitir que o agente concorde com tratamentos e procedimentos.
• E) Marque a caixa para permitir que o agente não tome decisões sobre cirurgias, despesas e prescrições.

Alternativos

2) O principal deve nomear agentes alternativos.

• Nomes dos agentes.
• Endereços dos agentes.
• Números de telefone residencial/de trabalho e celular.

Disposições especiais e limitações

5) O diretor deve informar os detalhes de qualquer tratamento específico que NÃO deseje receber.