Manuseio Anestésico de uma Paciente Obstétrica Super Mórbida Obesuda com um Índice de Massa Corporal de 109 kg/m2 Apresentando para o Parto da Quarta Cesariana

Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10,7759/cureus.11803.

ABSTRACT

Os pacientes obstétricos obesos mórbidos submetidos à anestesia apresentam muitos desafios únicos. As cesarianas anteriores (cesarianas) complicam ainda mais o seu tratamento. Apresentamos o sucesso do tratamento anestésico de uma paciente obstétrica super-mórbida obesa com índice de massa corporal (IMC) de 109 kg/m2 que foi submetida ao seu quarto SC. Segundo nossa revisão, essa paciente tem o IMC mais alto registrado na literatura de anestesia obstétrica. Uma mulher de 27 anos de idade, G4P3003, apresentou para o quarto SC repetido com 38 semanas de gestação. Ela tinha apnéia obstrutiva do sono, hipertensão, fibrilação atrial e diabetes tipo 2. Seu primeiro SC surgiu sob anestesia geral (AG), e os outros dois foram realizados sob anestesia neuraxial, sendo o mais recente complicado por parada cardíaca intra-operatória, necessitando de reanimação cardiopulmonar. O preparo pré-operatório envolveu preparação multidisciplinar, planejamento e estratificação de risco. Embora a anestesia neuraxial seja a preferida em relação à AG para CS, ela recusou a anestesia neuraxial devido à sua experiência traumática prévia e ao potencial que isso lhe causou a parada cardíaca anterior. Além disso, sua incapacidade de se posicionar para um bloqueio ou postura plana, pontos anatômicos ruins, duração desconhecida da cirurgia, plano para incisão periumbilical, estado incerto da placenta e risco de hemorragia maciça nos convenceu a considerar a AG. Surpreendentemente, o seu exame das vias aéreas foi tranquilizador. Duas linhas periféricas intravenosas de 18G e uma linha arterial foram obtidas antes da indução. Com posicionamento e pré-oxigenação ideais dos pacientes, foi realizada indução de sequência rápida modificada com ventilação por máscara e intubação endotraqueal com laringoscopia directa. Um bebê saudável foi dado à luz sem complicações intra-operatórias significativas. Estratégia intra-operatória de proteção pulmonar com manobras de recrutamento, analgesia multimodal e pressão positiva contínua das vias aéreas no pós-operatório eletivo, auxiliou na extubação bem sucedida. No pós-operatório, foram utilizados sanitários pulmonares, mobilização precoce, fisioterapia e profilaxia de tromboembolismo venoso. Sua evolução pós-operatória foi complicada por grave pré-eclâmpsia e embolia pulmonar, que foram tratadas com sucesso na unidade de terapia intensiva. Recebeu alta inicialmente para reabilitação ambulatorial, seguida de internação domiciliar. Este caso evidencia as complexidades e a importância de uma abordagem individualizada no manejo de pacientes obstétricos super-mórbidos obesos.

PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803