massa do apêndice
Uma massa do apêndice é um apêndice inflamado com uma cobertura aderente de omento e intestino delgado. O histórico é semelhante ao de apendicite com maior duração desde o início. O exame revela uma massa na fossa ilíaca direita.
Há um debate se uma massa do apêndice deve requerer cirurgia precoce, ou se o tratamento conservador é mais apropriado. Uma alternativa para quem tem um abscesso bem definido na apresentação é a drenagem guiada por TC. A drenagem por TC tornou-se uma forma bem sucedida de adiar a operação naqueles que não estão aptos para cirurgia.
O tratamento conservador inclui:
- nulo por boca
- antibióticos, por exemplo metronidazol 500mg/8h i.v. e cefuroxima 750mg/8h i.v.
- o tamanho da massa deve ser marcado e a cirurgia é indicada se:
- a massa aumenta ou
- a obstrução do intestino delgado se sobrepõe devido a aderências ou
- o paciente torna-se mais tóxico, e.g. aumento do pulso, aumento do CMI, aumento da dor, aumento da temperatura
É usual fazer uma apendicectomia tardia 6-8 semanas depois, mesmo que a massa se resolva com um tratamento conservador. Entretanto, cerca de 15-20% dos pacientes serão readmitidos com sintomas semelhantes antes da ‘apendicectomia intervalada’.
Note que é importante excluir um carcinoma do cólon naqueles além da meia-idade quando os sintomas se instalam. Enema de bário ou colonoscopia são investigações de primeira linha.
Última revisão 01/2018