Modificador 25 & 27 dicas de codificação avançada para codificadores

Muitas vezes, obtemos múltiplos casos de visita do mesmo dia para o mesmo paciente no Departamento de Emergência. Nesses cenários, temos que usar modificadores para evitar que eles sejam duplicados. Eu já postei anteriormente como e quais modificadores são usados na codificação médica. Já sabemos que o modificador mais comum usado para E&M (Avaliação e Gerenciamento) é o modificador 25 e 27.

O conhecimento dos modificadores é importante para a compensação dos exames CPC. Entretanto, quando há múltiplas visitas, temos que usar mais um modificador junto com os códigos de nível E&M 99281-99285. O uso de modificadores deve ser perfeito de E&M para códigos de CPT Cirurgia. As múltiplas visitas no mesmo dia só estão sendo pagas quando usamos corretamente os modificadores. Portanto, vamos verificar os modificadores usados com os códigos de nível E&M 99281-99285 para as múltiplas visitas ao departamento de Emergência.

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Verifica indicadores S e T para 25 modificadores

Os indicadores S e T presentes com qualquer procedimento feito com o código de nível E&M, ajuda na adição do modificador 25 com os códigos 99281-99285 CPT. O modificador 25 é anexado com códigos E&M, somente quando o mesmo médico realiza um procedimento separado no mesmo dia. Principalmente os raios X, TC sem contraste, laboratórios, infusão IV, injeção são os procedimentos comuns feitos com os códigos E&M. A presença de indicadores S& T desempenha um papel importante no uso do modificador 25 com códigos de nível E&M.

Modificador 25 (significativo, identificável separadamente avaliação e serviço de gerenciamento pelo mesmo médico no mesmo dia do procedimento ou outro serviço)

Segundo Medicare:

• Modificador 25 é usado para facilitar o faturamento dos serviços E/M no dia de um procedimento para o qual o pagamento separado pode ser feito.
• É usado para reportar um serviço E/M significativo e identificável separadamente pelo mesmo médico no dia de um procedimento.
• O médico pode precisar indicar que no dia em que um procedimento foi realizado, a condição do paciente requereu um serviço E/M significativo e identificável separadamente, acima e além dos cuidados pré-operatórios e pós-operatórios habituais associados ao procedimento que foi realizado.
• Diferentes diagnósticos não são necessários para relatar o serviço E/M na mesma data que o procedimento ou outro serviço.
• Bambos o serviço E/M necessário do ponto de vista médico e o procedimento devem estar adequada e suficientemente documentados no prontuário médico do paciente para suportar a solicitação desses serviços.
• Esta circunstância pode ser relatada adicionando o modificador 25 ao nível apropriado do serviço E/M.
• O modificador 25 deve sempre ser anexado ao código E/M. Se fornecido com uma visita médica preventiva, deve ser anexado ao código E/M do escritório estabelecido (99211-99215).

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Utilizar 27 modificadores para múltiplas visitas

Pode haver múltiplas visitas do mesmo paciente ao departamento de DE. Nesses cenários, temos que usar o modificador 27 com a segunda visita. Este modificador é usado apenas para ambientes hospitalares ambulatoriais, como departamento de emergência, clínica, etc. Podemos usar o modificador 25 e 27 juntos, portanto não se confunda com os dois modificadores. Ambos os modificadores são definidos separadamente e, portanto, use-os corretamente com códigos E&M.

Use modificador -27 para múltiplos encontros de avaliação e gerenciamento hospitalar ambulatorial (E/M) na mesma data. Use este modificador quando um paciente recebe múltiplos serviços de E/M realizados pelo mesmo médico ou por médicos diferentes em múltiplos hospitais ambulatoriais (por exemplo, departamento de emergência, clínica, etc.)

Exemplos de codificação para o modificador 25

1. Um paciente visita o cardiologista para uma consulta com queixas de desconforto ocasional no peito durante o exercício. O paciente tem um histórico de hipertensão e colesterol elevado. Depois que o médico completa uma visita ao consultório é determinado que o paciente precisa de um teste de estresse cardiovascular que é realizado naquele dia pelo mesmo médico.

Coding Rationale para o caso acima; O médico codifica uma visita E/M (99201 – 99215) e também codifica para o teste de estresse cardiovascular (93015). O modificador 25 é adicionado à visita E/M para indicar que houve um E/M identificável separadamente no mesmo dia de um procedimento.

CPT code: 99214 -25, 93015

2. Uma menina de 15 meses apresenta febre (103°F) e a mãe afirma que a menina tem estado a puxar a orelha direita há 2 dias. Um histórico detalhado é obtido e um exame focado no problema é completado. Quando o médico examina os ouvidos, ele nota que o ouvido médio está muito inflamado (pus está presente) e que a criança está extremamente desconfortável. O médico ou médica decide administrar ceftriaxona sódica à criança. O diagnóstico final é de otite média supurativa aguda sem ruptura do tímpano.

CPT code: 99213-25, 90777

Não utilize o modificador 25 nos cenários abaixo

1. Não utilize um modificador 25 no faturamento de serviços realizados durante um período pós-operatório, se relacionado à cirurgia anterior.
2. Não anexe o modificador 25 se houver apenas um serviço de E/M realizado durante a visita ao consultório (nenhum procedimento realizado).
3. Não anexar um modificador 25 em qualquer E/M no dia em que um procedimento “Major” (90 dias global) estiver sendo realizado.
4. Não anexar o modificador 25 a um serviço E/M quando um procedimento mínimo for realizado no mesmo dia, a menos que o nível de serviço possa ser suportado como significativo, identificável separadamente. Todos os procedimentos têm o serviço E/M “inerente” incluído. Veja exemplo #2.
5. Patiente veio para um procedimento agendado apenas

Quando usar o Modificador 27

Modificador 27 é relatado para múltiplos serviços de avaliação e gerenciamento hospitalar (E/M) ambulatoriais na mesma data.Os hospitais podem anexar o modificador 27 à gama de códigos de serviço de E/M listados abaixo:

Código de condição ‘G0’ enquanto usa o Modificador 27

O código de condição G0 é usado apenas para o Sistema de Pagamento Ambulatorial Prospectivo Hospitalar (OPPS). O código de condição G0 indica as múltiplas visitas no mesmo dia como distintas e independentes umas das outras e, portanto, qualifica-se para o reembolso separado para cada visita. O Modificador 27 será usado apropriadamente com códigos E&M para múltiplas visitas.