Novo medicamento para pressão arterial mostra promessa como alternativa aos inibidores da ECA para alguns pacientes

Pesquisadores no Canadá trabalhando em um estudo internacional, descobriram que o bloqueador do receptor de angiotensina (ARB) telmisartan, um novo tipo de medicamento para baixar a pressão arterial, mostrou uma modesta redução nas mortes cardiovasculares, derrames e ataques cardíacos em pacientes com problemas cardíacos e diabetes que não conseguem tolerar os inibidores de angiotensina de conversão enzimática (ECA) padrão e mais amplamente utilizados.

A pesquisa foi conduzida pelos doutores Salim Yusuf e Koon Teo, professores da Escola de Medicina Michael G. DeGroote da Universidade McMaster e clínicos da Hamilton Health Sciences, ambos sediados em Hamilton, Ontário. O estudo foi publicado online no The Lancet a 31 de Agosto, e apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia 2008 que se realizou em Munique, Alemanha, de 30 de Agosto a 3 de Setembro de 2008.

Os inibidores da ECA melhoram o fluxo sanguíneo alargando os vasos sanguíneos, mas cerca de 20% dos pacientes que podem beneficiar dos inibidores da ECA não os podem tolerar devido a problemas renais, inchaço, tensão arterial baixa ou tosse.

A ARB também reduz a tensão arterial, mas através de uma via diferente; bloqueia os receptores para o hormônio angiotensina II que ocorre naturalmente e que estreita os vasos sanguíneos e assim aumenta a tensão arterial.

Os pesquisadores relataram os resultados do estudo TRANSCEND (Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease) que recrutou cerca de 6.000 pacientes em 630 hospitais em 40 países. O projeto foi patrocinado pelos fabricantes do telmisartan, Boehringer-Ingelheim, cuja sede está na Alemanha.

Os pacientes eram todos intolerantes aos inibidores da ECA, e tinham um histórico de doença cardiovascular ou diabetes com danos aos órgãos terminais. Eles foram randomizados para tomar telmisartan ou um placebo. Muitos dos pacientes também estavam recebendo tratamentos como estatinas, agentes antiplaquetários e beta-bloqueadores e seus médicos estavam livres para prescrever outros medicamentos redutores de pressão arterial.

Os resultados mostraram que:

• Mortes cardiovasculares, ataques cardíacos ou AVC foram modestamente reduzidos no grupo que tomou telmisartan em comparação ao grupo placebo.
• Existiram menos internações entre os pacientes telmisartan, por qualquer razão cardiovascular, em comparação com os pacientes placebo.
• Telmisartan foi bem tolerado, e menos pacientes deixaram de tomar telmisartan em comparação ao placebo.
• Existiram mais mortes cardiovasculares, ataques cardíacos, derrames ou internações por insuficiência cardíaca entre os placebos (17%) do que entre os telmisartan (15.8 por cento), mas a diferença (8 por cento) não foi estatisticamente significativa (ou seja, poderia ter sido aleatória).
• Mas, quando a hospitalização por insuficiência cardíaca foi excluída, a diferença tornou-se estatisticamente significativa (14,8 versus 13,0 por cento, respectivamente, uma diferença de 13 por cento).

Yusuf disse que o estudo mostra o valor do telmisartan como droga alternativa para reduzir a pressão arterial, e o resultado, embora modesto, é clinicamente importante devido ao grande número de pacientes que não conseguem tolerar os inibidores da ECA.

“Embora o benefício seja de tamanho moderado, há um impacto em uma série de resultados, incluindo o composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais, bem como hospitalizações cardiovasculares”, disse Yusuf.

Teo acrescentou que:

“A notável tolerância do telmisartan é enfatizada pelo fato de que menos indivíduos param a medicação se eles estivessem recebendo telmisartan em comparação com placebo.”

“Efeitos do bloqueador do receptor de angiotensina telmisartan sobre eventos cardiovasculares em pacientes de alto risco intolerante aos inibidores da enzima conversora da angiotensina: um ensaio aleatório controlado.”
The Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators.
The Lancet, publicado online, 31 August 2008.
Also apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia 2008.

Click here for Abstract in The Lancet.