O TEVAR confere melhor sobrevivência a longo prazo vs. terapia médica na dissecção aórtica tipo B sem complicações
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HOLLYWOOD, Fla. – Após 11 anos de seguimento, pacientes com dissecção aguda da aorta tipo B não complicada que tiveram correção da aorta endovascular torácica tiveram melhores taxas de sobrevida do que pacientes tratados com terapia médica ótima, de acordo com os achados apresentados no Simpósio Internacional de Terapia Endovascular (ISET).
Embora o TEVAR seja reconhecido como a primeira escolha para dissecção aguda da aorta tipo B complicada, há controvérsia sobre se deve ser preferido ao tratamento médico ideal para dissecção aguda da aorta tipo B sem complicações, disse Gao-Jun Teng, MD, FSIR, presidente do departamento de radiologia intervencionista e cirurgia vascular e presidente do Hospital Zhongda, Universidade do Sudeste, Nanjing, China.
O ensaio INSTEAD não encontrou diferença entre TEVAR e terapia médica ótima para morte, reintervenção ou eventos adversos, mas incluiu pacientes com dissecção aguda ou crônica da aorta tipo B sem complicações, disse ele.
ADSORB, o primeiro ensaio prospectivo randomizado controlado sobre este tópico, não mostrou diferenças entre os tratamentos em sobrevida, mas o tamanho da amostra foi pequeno e o acompanhamento foi de apenas 1 ano, disse ele.
Teng e colegas realizaram um estudo retrospectivo comparando TEVAR mais medicamentos anti-hipertensivos (n = 184) vs. terapia médica ótima (n = 154) em pacientes com dissecção aguda da aorta tipo B não complicada apenas, sem ruptura, síndromes de má perfusão, dor refratária ou expansão rápida da aorta no início ou durante a internação.
Os resultados de interesse foram mortalidade por todas as causas e mortalidade relacionada à aorta.
Os pesquisadores publicaram resultados de 5 anos em 2016, o que favoreceu o grupo TEVAR. Teng apresentou resultados de 11 anos aqui.
O grupo TEVAR também teve uma taxa menor de eventos adversos mais mortalidade por todas as causas (log-rank P = .006).
A mortalidade precoce (menos de 30 dias) e eventos relacionados à aorta não diferiram entre os grupos.
“O procedimento TEVAR não aumentou as complicações maiores precoces em comparação com a melhor terapia médica”, disse Teng. “Os pacientes do melhor grupo de terapia médica experimentaram mais eventos adversos relacionados à aorta do que aqueles tratados com TEVAR. Dado que o procedimento TEVAR não pôde reduzir significativamente a morbidade e mortalidade durante a fase inicial, o TEVAR deve ser considerado em pacientes com maior expectativa de vida”. – por Erik Swain
Teng GJ. Sessão 4: Dissecção Aórtica e TEVAR Complexo e TAVR. Apresentado no: Simpósio Internacional de Terapia Endovascular (ISET); 3-7 de fevereiro de 2018; Hollywood, Fla.
Brunkwall J, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;10.1016/j.ejvs.2014.05.012.
Nienaber CA, et al. Circulação. 2009:doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886408.
Qin YL, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;doi:10.1016/j.jacc.2016.03.578.
Disclosure: Teng não relata nenhuma divulgação financeira relevante.
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