Pâncreas anular
Alcerações
Vistas radiográficas do abdômen revelaram 2 bolhas de gás no abdômen superior com ausência de gás intestinal distalmente (Figura 1). O sinal de “bolha dupla” representa dilatação do estômago no quadrante superior esquerdo e o duodeno proximal no quadrante superior direito.
ACHADOS OPERATIVOS
Com base nos achados radiográficos, foi realizada uma laparotomia exploratória, que revelou um duodeno estomacal e proximal marcadamente distendido. Após a mobilização do duodeno, foi encontrado o pâncreas ananular, com obstrução duodenal completa, distalmente, o intestino delgado estava normal. A duodenoduodenostomia foi realizada e ela teve um curso pós-operatório normal.
Discussão
Pâncreas anular, como descrito pela primeira vez por Tiedemann em 1818, é uma anormalidade congênita que responde por 1% de todas as obstruções intestinais na população pediátrica.1 O pâncreas anular afeta mais comumente os homens. Em até 50% dos casos, está associada a outras anomalias congênitas, incluindo a síndrome de Downsy (30%),2 fístula traqueo-esofágica, esofagalatresia, ânus imperfurado e doença de Hirschsprung.3
Bambas das 2 principais teorias sobre o desenvolvimento do pâncreas anular envolvem os botões ventrais esquerdo e direito que normalmente formam a cabeça e pescoço do pâncreas. A mal-rotação do botão ventral que surge no tecido pancreático que envolve o duodeno e a não atrofia do botão ventral esquerdo foram ambas propostas.4
Annuli afeta mais comumente o duodeno descendente e pode ser beparcial ou completamente circunferencial. A duodenalobstrução completa ocorre tipicamente abaixo do nível da ampola de água e se apresenta como vômito bilioso que se agrava com a alimentação subseqüente. Uma apresentação parcialmente circunferencial pode ocorrer mais tarde na vida ou ser assintomática.2 O achado radiográficoabdominal mais comum é o sinal de dupla bolha, que se compõe de dilatação gasosa do estômago e proximalduodeno, com uma escassez de gás intestinal distalmente. O sinal de dupla bolha também pode ser observado na ultra-sonografia pré-natal como 2 estruturas adjacentes cheias de fluidos no abdômen superior do feto e pode ser acompanhado por polidrâmnio. O diagnóstico diferencial desse sinal, detectado pré ou pós-natal, inclui a duodenalatrose, pâncreas anular, estenose duodenal, teias duodenais e vólvulos de intestino delgado.5
Para recém-nascidos com o aspecto clássico de dupla bolha, a investigação radiológica adicional é desnecessária, pois as causas congênitas de obstrução duodenal requerem cirurgia. A reparação cirúrgica do pâncreas anular com duodenojejunostomia ouduodenoduodenostomia pode aliviar a obstrução e é comumente bem sucedida sem complicações.5
CONCLUSÃO
O sinal de dupla bolha é comumente associado à duodenalatresia, mas deve-se ter em mente que ela realmente representa a obstrução duodenal e que outras causas de obstrução devem ser consideradas. O pâncreas anular é uma causa pouco comum de obstrução intestinal, e pacientes com esta condição geralmente se apresentam no primeiro ano de vida. Radiograficamente, o fenômeno da dupla bolha é visto na maioria dos casos. Assim como na atresia duodenal, o pâncreas anular está frequentemente associado a outras anomalias congênitas quenecessitam o exame minucioso desses pacientes. Acorreção cirúrgica do pâncreas anular tem um bom prognóstico.
- Norton KI, Tenreiro R, Rabinowitz JG. Demonstração sonográfica do pâncreas anular e do diafragma duodenal distal em um recém-nascido. Pediatr Radiol.1992:22:66-67.
- Berrocal T, Torres I, Gutierrez J, et al. Anomalias congênitas do trato gastrointestinal superior. RadioGraphics.1999;19:855-872.
- Faerber PT, Friedman AC, Dabezies MA. Pâncreas anular. In:Friedman AC, Dachman AH, eds. Radiologia do Fígado, BiliaryTract, Pâncreas. St. Louis, Mo: C.V. Mosby, 1994:745-748.
- Kiernan PD, ReMine SG, Kiernan SC, ReMine WH. Annular pancreas:Mayo Clinic experience from 1957 to 1976 with review of theliterature. Arch Surg.1980:115:46-50.
- Traubici J. The double bubble sign.Radiology.2001;220:463-464.
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